Основные положения

• Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (подача постоянного потока воздуха в лёгкие через нос) может уменьшить проблемы с дыханием, возникающие после снятия недоношенного ребёнка с аппарата искусственного дыхания.
• Мы не знаем, снижает ли назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях риск возвращения к дыхательному аппарату или уменьшает риск повреждения лёгких, которое могут вызвать дыхательные аппараты.
• Мы считаем, что нет необходимости в дальнейших исследованиях на эту тему.

Что такое назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях?

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (НПДДП) - это форма поддержки дыхания, которую часто называют одним из видов неинвазивной вентиляции. Малыши на НПДДП дышат самостоятельно, но постоянный поток воздуха под давлением помогает поддерживать дыхательные пути и лёгкие открытыми и облегчает дыхание. НПДДП обычно подают через носовой наконечник (назальное НПДДП). Кислород обычно подают вместе с положительным давлением в соответствии с потребностями ребёнка.

Как назальный НПДДП может помочь недоношенным детям?

Младенцам с заболеваниями лёгких может потребоваться помощь в дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких. В дыхательное горло вставляют трубку, и аппарат искусственной вентиляции лёгких регулярно расширяет лёгкие, беря на себя большую часть работы по дыханию ребёнка. Однако, хотя аппараты искусственной вентиляции лёгких могут спасти жизнь, они могут и повредить лёгкие ребёнка. Поэтому важно как можно скорее удалить трубку и отключить ребёнка от аппарата искусственного дыхания (экстубировать его). Однако из-за недостаточной зрелости лёгких и механизмов контроля дыхания у недоношенных детей им часто бывает трудно дышать самостоятельно. Затем им нужно снова вставить трубку в лёгкие и снова подключить аппарат искусственной вентиляции лёгких. Использование назального НПДДП сразу после экстубации может снизить эти риски.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели сравнить назальное НПДДП с отсутствием НПДДП. В прошлом кислород подавали через головной бокс - прозрачный пластиковый колпак, который окружал голову ребёнка и подавал подогретый, увлажненный кислород. Существуют и другие способы подачи кислорода под низким давлением, например, с помощью тонкой трубки, вставляемой в нос ребёнка. Мы хотели узнать, испытывают ли дети, экстубированные на назальном НПДДП, меньше трудностей с дыханием после экстубации и ниже ли риск того, что им придётся снова вставлять трубку (реинтубация). Мы также хотели узнать, снижает ли назальное НПДДП риск повреждения лёгких и помогает ли мозгу ребёнка нормально развиваться в течение двух лет или дольше.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований с участием недоношенных детей, которые считались готовыми к экстубации и получали назальное НПДДП или не получали НПДДП. Мы обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах, используя установленные критерии.

Что мы обнаружили?

Мы нашли девять исследований, в которых приняли участие 726 младенцев. Восемь исследований были из стран с высоким уровнем дохода (США, Великобритания, Греция, Япония и Австралия), одно - из Чили (на момент проведения исследования относившейся к странам с уровнем дохода выше среднего). Семь исследований были проведены до 2000 года. Во всех исследованиях сравнивали назальное НПДДП с кислородом в головном боксе.

Основные результаты

У младенцев, которым после экстубации подают назальное НПДДП, вероятность возникновения затрудненного дыхания и необходимости повторной интубации может быть ниже, чем у младенцев, которым дают кислород из головного бокса; однако результаты в отношении повторной интубации весьма сомнительны. Мы не знаем, уменьшает ли назальное НПДДП повреждение лёгких, вызванное аппаратами искусственной вентиляции лёгких, и ни одно исследование не описало показатели развития мозга в возрасте от двух лет.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена. Во-первых, в некоторых исследованиях использовали методы, которые могут внести погрешности в результаты. Люди, проводившие исследование, знали, получал ли ребёнок НПДДП или нет, и это могло повлиять на то, как они лечили ребёнка. Во-вторых, результаты различных исследований были несколько противоречивы. Наконец, поскольку результаты были неточными, мы не можем сказать, велика или мала польза.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор обновляет наш предыдущий обзор (2003). Доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2023 года.