Основные положения

- Интенсивный контроль уровня сахара в крови приводит к его снижению, что может увеличить риск "гипогликемии" (снижение уровня сахара в крови ниже допустимого).

- Интенсивный контроль не приводит к снижению смертности. Более того, он может не уменьшать риск развития инфекций или проблем с почками, а также время пребывания в больнице или в отделении интенсивной терапии. Однако интенсивный контроль может уменьшить риск развития сердечно-сосудистых проблем.

- Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние этого вмешательства при различных видах операций.

Что уже известно?

Периоперационный период - это время, сопровождающее хирургическое вмешательство, включающее поступление в палату, анестезию и восстановление после операции, охватывающее предоперационный (перед операцией), интраоперационный (во время операции) и послеоперационный (после операции) этапы хирургического вмешательства. Люди с сахарным диабетом подвержены большему риску осложнений после операции, чем население в целом. Диабет является хорошо известным фактором риска развития осложнений после хирургического вмешательства, приводящим к увеличению продолжительности пребывания в стационаре, росту потребления ресурсов здравоохранения и даже к увеличению числа смертей. Одним из наиболее важных медицинских осложнений является повышенный риск развития инфекций в период после хирургического вмешательства. Однако до сих пор неясно, является ли нацеливание на более интенсивный контроль уровня глюкозы крови (гликемический контроль) в периоперационном периоде более эффективным, чем нацеливание на обычный уровень глюкозы крови, для снижения хирургического риска у людей с сахарным диабетом.

Что мы хотели выяснить?

Результаты предыдущего обзора не дали однозначного ответа на вопрос о том, как следует контролировать уровень глюкозы в крови во время операции у людей с диабетом. В связи с этим мы провели обновление, чтобы получить самые последние научные данные (доказательства), касающиеся контроля уровня глюкозы у людей, подвергающихся хирургическому вмешательству.

Что мы нашли?

Мы выявили восемь новых исследований, которые дополняют предыдущие 12, включенные в последний обзор, так что в настоящий обзор включено в общей сложности 20 клинических испытаний. Во всех испытаниях оценивали интенсивный контроль уровня сахара в крови. Мы включили в наш анализ 1320 участников с диабетом, рандомизированных в группу периоперационного интенсивного контроля глюкозы, и 1350 участников с диабетом, рандомизированных в группу обычного или регулярного контроля глюкозы. Испытания проводили на всех континентах. Средняя продолжительность периода вмешательства варьировала от собственно операции до пяти дней. Средний возраст участников был 63 года.

Каковы основные результаты нашего обзора?

Несмотря на снижение концентрации сахара в крови в периоперационном периоде, интенсивный контроль уровня глюкозы может привести к незначительному снижению или отсутствию снижения значимых послеоперационных исходов, таких как риск развития инфекции, проблемы с почками, длительность пребывания в стационаре и в отделении интенсивной терапии. Аналогичным образом, интенсивный контроль гликемии приводит к незначительному снижению или отсутствию снижения смертности от всех причин.

По сравнению с обычным контролем глюкозы, интенсивный контроль глюкозы может уменьшить риск сердечно-сосудистых проблем.

Интенсивный контроль уровня глюкозы может несколько повысить риск развития гипогликемических событий, в том числе серьезных.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы имеем высокую степень уверенности в результатах по смертности, но наша уверенность в других результатах низкая или очень низкая. Это объясняется ограничениями в исследованиях, неточностью и непоследовательностью результатов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 25 июля 2022 года.