Актуальность

Во всем мире рак легких является причиной большинства случаев, связанных с раковой смертностью среди лиц обоих полов. Для взрослых пациентов с прогрессирующей формой заболевания, схемы терапии, основанные на комбинации цисплатина или карбоплатина (препараты платины) с различными агентами рассматриваются в качестве стандарта помощи. Однако, мало пожилых пациентов были включены в соответствующие испытания по химиотерапии, что вызывает сомнения по поводу безопасности и эффективности таких схем, которые считаются стандартом лечения для взрослых пациентов. В результате, пожилых пациентов часто лечат менее интенсивными схемами химиотерапии.

Задачи обзора

Нашими задачами было исследовать влияние различных схем химиотерапии (монотерапии без платины, комбинаций без платины и платиновых комбинаций) на выживаемость и качество жизни, уменьшение размеров опухоли и токсичность у пожилых с прогрессирующим раком легких.

Характеристика исследований

Мы провели систематический поиск (до 31 октября 2014 года) на предмет испытаний, которые сравнивали неплатиновую монотерапию с неплатиновой комбинированной терапией или неплатиновую комбинированную терапию с платиновой комбинированной терапией у пациентов старше 70 лет с прогрессирующим немелкоклеточным раком легких. Мы включили в обзор в общей сложности 51 исследование (семь исследований с неплатиновой монотерапией против группы неплатиновой комбинированной терапии и 44 исследования с неплатиновой комбинированной терапией против платиновой комбинированной терапии). Однако, в мета-анализ мы смогли включить только 19 исследований.

Основные результаты

Неплатиновая монотерапия против неплатиновой комбинированной терапии

Мы проанализировали пять исследований с участием 1294 человек. Мы обнаружили, что эти схемы в равной степени эффективны для выживания. Однако комбинации неплатиновых средств связаны с большей вероятностью уменьшения размера опухоли. Мы также обнаружили, что эти схемы идентичны в отношении вероятности основных проявлений токсичности, таких как низкий уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов (нейтрофилов). Только два испытания оценили влияние лечения на качество жизни, и мы не смогли объединить эти результаты из-за отсутствия информации.

Неплатиновая терапия против платиновой комбинированной терапии

Мы проанализировали 14 исследований с участием 1705 пожилых. Мы обнаружили, что терапия платиной ассоциируется с более длительным выживанием и большей вероятностью уменьшения размера опухоли у пожилых пациентов. Однако, мы обнаружили, что эти схемы являются более токсичными, чем те, которые основаны на неплатиновых средствах и предоставляют больший риск развития низкого уровня гемоглобина и тромбоцитов, усталости, тошноты или рвоты и онемения или покалывания в руках и ногах. Только пять испытаний оценивали влияние лечения на качество жизни, и мы не смогли объединить эти результаты из-за отсутствия информации.

Качество доказательств

Неплатиновая монотерапия против неплатиновой комбинированной терапии

Мы понизили оценку качества доказательств до низкого в отношении выживания, по причине разных результатов в исследованиях, потому что три включенных испытания были остановлены досрочно, что также повлияло на качество доказательств в отношении уменьшения размера опухоли и низкого уровня гемоглобина, тромбоцитов и белых клеток крови. Предметом беспокойства в отношении этих исходов были также проблемы с дизайном исследования, что ведет к снижению качества доказательств.

Неплатиновые комбинации против платиновой комбинированной терапии

Мы понизили качество доказательств до умеренного в отношении пользы платиновой комбинированной терапии для выживания на основе включения девяти исследований, которые не были специально разработаны для пожилых пациентов. Другие проблемы, связанные с дизайном исследований повлияли на качество доказательств в отношении интервала времени, необходимого для роста опухоли после начала лечения, скорости уменьшения опухоли и токсичности. Что касается низкого уровня гемоглобина и тромбоцитов, мы дополнительно снизили качество доказательств из-за неточности сообщаемых результатов. Мы признаем, что другие ограничения, такие как возраст сам по себе, не могут быть достаточным критерием для выбора наилучшего лечения. Пожилые люди могут очень отличатся друг от друга с точки зрения других заболеваний, связанных со старением. Пожилые пациенты, включенные в рандомизированные клинические испытания были отобраны на основе строгих критериев приемлемости, что исключило большинство пациентов с другими проблемами со здоровьем. Таким образом, мы считаем, что эти результаты следует интерпретировать совместно с клинической оценкой, которая применяется в отношении выбора соответствующего режима лечения.