Актуальность вопроса

Если вводить ингаляционные стероиды регулярно, то отмечается улучшение симптомов и уменьшение приступов астмы. Но многие люди, страдающие астмой, не принимают их согласно назначению. Это приводит к еще большему проявлению симптомов и обострениям, что обусловливает треть летальных исходов, связанных с астмой в Великобритании.

Пропуск приемов иногда называют "неприверженностью". Причины пропуска приемов у разных людей различны. Например, некоторые часто забывают взять с собой ингалятор или же им тяжело совмещать активный и непредсказуемый образ жизни с принятием препаратов. Некоторые люди не осознают необходимости в назначенных ингаляциях. Некоторые самостоятельно уменьшают дозу либо вообще прекращают прием стероидов. Это может произойти по многим причинам: побочные эффекты, страх побочных эффектов или же мнение, что вред от препаратов перевешивает пользу.

Целью этого обзора было узнать, работают ли стратегии, призванные помочь людям, страдающим астмой, в эффективном приеме ингаляционных стероидов, а также приносит ли повышенная приверженность какую-либо еще пользу .

Характеристика исследований

Мы обнаружили 39 исследований, в которых приняли участие 16000 взрослых и детей, страдающих астмой и принимающих ингаляционные стероиды. В большинстве исследований данные собирали в течение 6 месяцев, в связи с чем результаты обзора применимы лишь в сроки, немногим превышающие 6 месяцев - к примеру, мы не можем сказать будут ли эти методы эффективны в течение нескольких лет. Мы провели поиск подходящих исследований по различным источникам. Этот обзор актуален на ноябрь 2016 года.

В разных исследованиях были испытаны различные способы, которые могли бы помочь пациентам регулярно применять ингаляторы. Мы сгруппировали исследования, исходя из четырех способов помощи пациентам в приеме ингаляций: обучение по вопросам приверженности (20 исследований); использование электронного мониторинга или напоминаний об ингаляции (11 исследований); облегчение ингаляции (к примеру, вместо ввода ингаляции дважды в день только один раз) (4 исследования); прием ингаляций в учебное время (3 исследования).

Мы, в основном, обращали внимание на то, помогают ли выбранные стратегии применять ингаляторы согласно предписаниям и уменьшилось ли число приступов астмы, а также, удалось ли лучше контролировать заболевание.

Основные результаты

Пациенты, которые прошли обучающий курс, применяли ингаляторы регулярнее чем контрольная группа; на 20% больше пациентов принимали предписанное лечение (предположительно на 8-33% больше). Те, кто получил устройства с функцией электронного напоминания, улучшили показатели на 19% в сравнении с контрольной группой (14% и 25%). Пациенты, которым был предложен упрощенный процесс (к примеру, меньшее число ингаляций в день) улучшили показатели всего на 4% в сравнении с теми, кто продолжал лечение в обычном режиме (2% и 6%).

К сожалению, эти попытки помочь пациентам придерживаться предписанного лечения не принесли очевидной пользы в отношении контроля заболевания или числа приступов. Однако, в большинстве случаев мы затруднялись сказать что-либо наверняка. Мы также не увидели различий в отношении качества жизни или времени отсутствия в школе или на работе, однако зачастую доказательства были неоднозначными.

В исследованиях, посвященных возможной пользе от ингаляций у детей в учебное время, не оценивалась частота пропуска ими приемов.

Качество доказательств

Сложно сказать, следует ли применять эти стратегии, так как исследования довольно сильно различались между собой. Эти различия означают, что мы не можем быть уверены в том, какова реальная польза, помимо повышения приверженности к лечению. В некоторых случаях нам не удавалось найти достаточного числа исследований, чтобы определить разницу между группами. Тот факт, что все пациенты были осведомлены, к какой группе они относятся, также снижал нашу уверенность в результатах, ведь это могло оказать положительное влияние на ответы людей в опросниках. Мы были обеспокоены тем, сколько людей выбыло из почти половины исследований, а также мы не были уверены в том, сообщалось ли в исследованиях обо всем, что в них оценивалось.

Ключевая информация

Исследования, которые мы обнаружили, позволяют предположить, что различные стратегии могут помочь людям, страдающим астмой, в применении ингаляторов в сравнении с контрольной группой (к примеру, получающей обычную помощь при астме). Однако, многие из этих исследований отличались друг от друга, и мы не уверены, будут ли пациенты считать, что течение астмы у них улучшилось в результате применения этих подходов.