Основные положения

При острой боли в пояснице

- НПВС и миорелаксанты могут обеспечить небольшую пользу в отношении боли, однако миорелаксанты могут быть связаны с нежелательными эффектами. Парацетамол не оказывал никакого влияния на боль или нежелательные эффекты.

При хронической боли в пояснице

- Опиоиды могут уменьшить боль, но могут быть связаны с нежелательными эффектами. НПВС могут уменьшить боль без нежелательных эффектов, а антидепрессанты могут практически не влиять на боль.

• Врачам следует обсудить возможность незначительного эффекта на боль и повышенный риск нежелательных эффектов при рассмотрении различных лекарств для лечения боли в пояснице. Финансисты и исследователи должны уделять первоочередное внимание выявлению лекарств, которые обеспечивают клинически значимые преимущества для людей с болью в пояснице.

Что такое боль в пояснице и как ее лечить?

Боль в пояснице (БП) - это распространенное и изнурительное состояние здоровья. В большинстве случаев причина или причины боли в пояснице не могут быть достоверно определены и описываются как "неспецифическая" БП. Врачи обычно назначают лекарства для лечения БП. Существует множество типов лекарств и классов лекарств, например, опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол. При таком большом числе доступных вариантов существует необходимость определить, какие лекарства являются лучшими и безопасными.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели обобщить данные Кокрейновских обзоров о наиболее эффективных и безопасных лекарствах для взрослых с неспецифической БП.

Что мы сделали?

Мы провели поиск всех Кокрейновских систематических обзоров, в которых оценивали пользу и вред лекарств для взрослых с неспецифической БП, чтобы подготовить обзор Кокрейновских доказательств.

Что мы обнаружили?

Мы нашли семь обзоров (в которые вошли 103 исследования с общим числом участников в 22 238 человек). Пять обзоров были оценены как имеющие высокое качество. Во включенных обзорах были представлены данные по шести различным лекарственным средствам или классам лекарств: парацетамол, НПВС (например, ибрупрофен), миорелаксанты (например, циклобензаприн), бензодиазепины (например, диазепам), опиоиды (например, тапентадол) и антидепрессанты (например, пароксетин). Пять обзоров включали участников, сообщивших о БП продолжительностью более шести недель. Уровень уверенности в доказательствах варьировал от очень низкого до высокого.

Для людей с острой БП мы обнаружили, что НПВС и миорелаксанты могут уменьшить боль в краткосрочной перспективе (≤ трех месяцев после вмешательства). Однако мышечные релаксанты могут быть связаны с нежелательными эффектами. Парацетамол не оказывал влияния на боль или нежелательные эффекты, и ни в одном обзоре не рассматривались опиоиды или антидепрессанты. В случае хронической БП мы обнаружили, что опиоиды могут уменьшить боль в краткосрочной перспективе, но могут быть связаны с нежелательными эффектами, такими как тошнота, головная боль, запор и головокружение. НПВС могут уменьшить боль в промежуточный период (> 3 месяцев и ≤ 12 месяцев после вмешательства) без нежелательных эффектов. Антидепрессанты не оказывали никакого влияния на хроническую БП, и ни один обзор не рассматривал парацетамол для лечения хронической БП.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы снизили уверенность в доказательствах, поскольку один обзор был умеренного качества, один обзор - низкого качества, а шесть обзоров были опубликованы более пяти лет назад. Необходимо обновить эти Кокрейновские обзоры в соответствии с рекомендованным руководством.

При острой БП мы, по крайней мере, умеренно уверены в эффектах парацетамола, НПВС и миорелаксантов на боль и функцию в краткосрочной перспективе. Для других временных точек и других лекарственных средств (например, опиоидов, антидепрессантов) у нас нет доказательств для информирования решений о лечении.

При хронической БП мы, по крайней мере, умеренно уверены во влиянии парацетамола и опиоидов на краткосрочную боль и функцию, но менее уверены в эффектах других лекарств (например, НПВС, антидепрессантов, миорелаксантов и бензодиазепинов). Факторы, снижающие уверенность в результатах, включали недостатки в организации исследований (пациенты не были распределены на лечение случайным образом, распределение на лечение не было скрыто, пациенты не соблюдали предписанное лечение), недостаточное число исследований или участников, чтобы быть уверенным в результатах, и различия между видами лечения.

Определение и отчетность о нежелательных эффектах для каждого препарата в каждом обзоре были ограничены, что затрудняет оценку безопасности каждого фармакологического вмешательства. В доказательной базе остаются явные пробелы в отношении безопасности лекарств для лечения БП.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по состоянию на июль 2021 года.