Ключевые сообщения

У людей, ранее перенесших ревматическую лихорадку (организм атакует сам себя в ответ на бактериальную инфекцию) или страдающих ревматической болезнью сердца (длительное повреждение сердца в результате ревматической лихорадки):

- длительное применение прием антибиотиков (либо инъекции в мышцу каждый месяц, либо ежедневный приём в виде таблеток), вероятно, снижает риск возникновения новых эпизодов ревматической лихорадки по сравнению с отсутствием антибиотиков;

- внутримышечные антибиотики, вероятно, замедляют прогрессирование (ухудшение) ранних стадий сердечных заболеваний по сравнению с отсутствием антибиотиков; однако нет доказательств сравнения внутримышечных и пероральных антибиотиков в отношении прогрессирования поздних стадий болезни сердца;

- антибиотики могут не увеличивать риск осложнений, таких как тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия).

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца является основной причиной заболеваний сердца у молодых людей во всём мире и ежегодно уносит жизни около трети миллиона человек. Ревматическая лихорадка возникает, когда собственные защитные силы организма выходят из строя, часто из-за инфекции горла, борясь с сердцем, а не с бактериями.  Это может затем привести к повреждению сердечных клапанов (ворот между камерами сердца), которое называется ревматической болезнью сердца. Антибиотики убивают бактерии, которые могут вызывать инфекции, снижая риск развития ревматической лихорадки у людей.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, снижают ли антибиотики вероятность повторного заболевания ревматизмом, приводящего к ревматическому заболеванию сердца, и если да, то насколько эффективно.

Что мы сделали?

Мы включили исследования, в которых людям с ревматической лихорадкой или ревматической болезнью сердца в прошлом случайным образом назначали или не назначали антибиотики (например, по принципу подбрасывания монетки). Нас интересовали сравнения, во-первых, длительного применения антибиотиков с отсутствием антибиотиков и, во-вторых, длительного внутримышечного введения пенициллина с длительным приёмом пероральных антибиотиков. Участники включённых нами исследований имели в прошлом ревматическую лихорадку или ревматическую болезнь сердца, но могли быть любого возраста. Мы рассматривали множество различных событий, которые могли произойти, включая возвращение ревматической лихорадки (рецидив ревматической лихорадки), ухудшение ревматического заболевания сердца (прогрессирование ревматической болезни сердца), проблемы с сердцем (кардит), проблемы, связанные с беременностью и родами (акушерские осложнения и фетальные/неонатальные события), смерть (смертность), придерживались ли люди своего лечения (приверженность лечению), другие проблемы, такие как опасные проблемы с дыханием (анафилаксия), осложнения, такие как повреждение нервов, и были ли включённые в исследования люди довольны приёмом антибиотиков.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 11 исследований (3951 участников), которые помогли нам ответить на наши вопросы. Возраст участников этих исследований составлял в среднем 12,3 года, и 50,6% из них были мужчинами. У большинства из них ранее уже были эпизоды ревматической лихорадки.

Мы обнаружили, что длительное применение антибиотиков (либо инъекции в мышцу каждый месяц, либо ежедневный приём в виде таблеток) по сравнению с отсутствием антибиотиков, вероятно, снижает риск возникновения новых эпизодов ревматической лихорадки. Инъекция в мышцу, вероятно, работает лучше, чем таблетки. Если у вас обнаружены ранние стадии ревматического заболевания сердца с помощью эхокардиограммы сердца (сканирование, при котором используют звуковые волны, для визуализации внутренней структуры сердца), то ежемесячные инъекции пенициллиновых антибиотиков в мышцу, по сравнению с отсутствием антибиотиков, вероятно, снижают риск ухудшения этих сердечных проблем. Мы обнаружили некоторые доказательства того, что введение антибиотиков в мышцу по сравнению с отсутствием антибиотиков может не вызывать очень высокого риска аллергической реакции, влияющей на дыхание (анафилаксии), но, вероятно, сопряжено с более высоким риском покраснения в месте инъекции и аллергических реакций на антибиотики. Не было получено достаточной информации о показателях смертности или повреждениях нервов, а также не было каких-либо доказательств того, что инъекции антибиотиков эффективнее таблеток для предотвращения ухудшения течения латентной (ранней) ревматической болезни сердца.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство включённых исследований (девять) не были проведены в странах с низким уровнем дохода, где в настоящее время наблюдается наибольшее число случаев ревматической болезни сердца. Это делает эти результаты потенциально менее релевантными для жителей этих стран. Также мало информации по таким важным вопросам, как рецидив ревматической лихорадки или прогрессирование ревматической болезни сердца. Были и другие потенциальные ограничения в доказательствах: мы отметили шесть исследований, в которых возникли проблемы с ослеплением (участники исследования или сотрудники знали, получали ли они антибиотики, и поэтому могли отвечать на вопросы на основе этой информации). Возможно, во многих включённых исследованиях люди знали, какое лечение они получали. В четырёх исследованиях, возможно, возникли проблемы с процессом случайного распределения людей в группы сравнения. Для некоторых результатов обзора у нас было только одно исследование.

Необходима более качественная работа, актуальная для тех регионов мира, где ревматическая лихорадка в настоящее время наиболее распространена. Также необходимы дополнительные исследования, направленные на раннюю (латентную) ревматическую болезнь сердца, при которой могут быть обнаружены самые большие различия.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 10 марта 2024 года. Несмотря на то, что ныне это самый свежий обзор, большинство данных в нём получены в 1950-е - 1960-е годы, поэтому некоторые методы лечения могут быть устаревшими.