ใจความสำคัญ
ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่อาจช่วยปรับปรุงอาการและอาการแสดงรวมทั้งการกวาดล้างแบคทีเรียในผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะบางชนิดสามารถก่อให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อดวงตาหรือเปลือกตา ไม่มีหลักฐานใดบ่งชี้ว่ายาปฏิชีวนะทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์ในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียคืออะไร
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันเป็นภาวะที่ชั้นบาง ๆ เหนือพื้นที่สีขาวและเยื่อบุด้านในของเปลือกตาของดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างกลายเป็นสีแดงและอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมักติดต่อได้ ดังนั้นเด็กและผู้ใหญ่วัยทำงานควรหลีกเลี่ยงการไปโรงเรียนหรือทำงานเมื่อได้รับผลกระทบ โชคดีที่ส่วนใหญ่หายได้เอง
โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียคืออะไร
ผู้ที่เป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมักได้รับการรักษาที่บริเวณที่มีการติดเชื้อ โดยมักจะเป็นยาหยอดตาหรือครีมปฏิชีวนะเพื่อเร่งการฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของยาปฏิชีวนะยังถูกตั้งคำถามเมื่อพิจารณาว่าสามารถก่อให้เกิดการระคายเคืองหรืออาการแพ้ในและรอบดวงตาหรือผิวหนังโดยรอบได้
เราต้องการค้นหาอะไร
เราตรวจสอบว่ายาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับสเตียรอยด์สามารถปรับปรุงสัญญาณและอาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบ หรือ ช่วยกำจัดแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องได้หรือไม่ เรายังประเมินว่ายาปฏิชีวนะจะส่งผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อดวงตาหรือไม่
เราทำอะไร
เราทำการทบทวนอย่างเป็นระบบโดยค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบยาปฏิชีวนะในรูปแบบยาหยอดตา ยาทา หรือยาเม็ดกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ออกฤทธิ์ เราได้สรุปข้อค้นพบของการศึกษาเหล่านี้และรายงานผลพร้อมกับระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อสิ่งเหล่านั้นโดยพิจารณาจากวิธีดำเนินการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบว่ายาปฏิชีวนะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการรักษาทางคลินิกและการรักษาทางจุลชีววิทยาหลังจากการรักษาเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก การใช้ยาปฏิชีวนะยังมีความสัมพันธ์กับผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยที่หยุดการรักษาเร็วกว่าที่ควรจะเป็น อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน ยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่ฟลูโรควิโนโลนแต่ไม่ใช่ฟลูออโรควิโนโลน อาจส่งผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อดวงตาหรือเปลือกตามากกว่ายาหลอก แม้ว่าเราจะไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่มีหลักฐานว่ายาปฏิชีวนะมีความสัมพันธ์กับผลข้างเคียงทางระบบ เช่น ปวดศีรษะหรือกลิ่นเปลี่ยนไป
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
การปรับปรุงปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่ผู้ใหญ่และเด็กอายุตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป ดังนั้น หลักฐานจึงไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับทารกแรกเกิดที่เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดที่อายุน้อยกว่า 1 เดือน เราไม่พบการศึกษาที่เปรียบเทียบผลของยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกันที่ใช้ในระยะเวลาสั้นและระยะยาว ดังนั้น การทบทวนในปัจจุบันจึงไม่สามารถแนะนำหรือต่อต้านระยะเวลาการสั่งจ่ายยาสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียได้
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึงเดือนเมษายน 2022
การค้นพบของการอัปเดตนี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่นั้นสัมพันธ์กับโอกาสในการรักษาที่ดีขึ้นเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาหลอก เนื่องจากไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะจึงอาจได้รับการพิจารณาเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพทางคลินิกและทางจุลชีววิทยาที่ดีกว่ายาหลอก การเพิ่มสัดส่วนของผู้เข้าร่วมการรักษาทางคลินิกหรือเพิ่มความเร็วในการฟื้นตัวหรือทั้งสองอย่างมีความสำคัญต่อการกลับไปทำงานหรือไปโรงเรียนเป็นรายบุคคล ทำให้ผู้คนสามารถฟื้นคืนคุณภาพชีวิตได้ การศึกษาในอนาคตอาจตรวจสอบการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ ด้วยเหตุผลด้านค่าใช้จ่ายและการดื้อยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้น
เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียคือการติดเชื้อของเยื่อบุตาและเป็นหนึ่งในความผิดปกติของตาที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลที่หน่วยบริการปฐมภูมิ โดยทั่วไปแล้ว ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดโดยการพิจารณาจากพื้นฐานที่ว่า อาจเร่งการฟื้นตัว ลดการคงอยู่ และป้องกันกระจกตาอักเสบ อย่างไรก็ตาม หลายกรณีของเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียสามารถหายได้เองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ Cochrane Review นี้เผยแพร่ครั้งแรกใน The Cochrane Library ในปี 1999 จากนั้นมีการปรับปรุงในปี 2006, 2012 และ 2022
เพื่อประเมินประโยชน์และผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการจัดการโรคตาแดงจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
เราค้นหา CENTRAL (ซึ่งประกอบด้วย Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) ( The Cochrane Library 2022, Issue 5), MEDLINE (มกราคม 1950 ถึง พฤษภาคม 2022), Embase (มกราคม 1980 ถึง พฤษภาคม 2022), meta Register of Controlled Trials ( m RCT) ( www.controlled-trials.com ), ClinicalTrials.gov ( www.clinicaltrials.gov ) และ WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) ( www.who.int/ictrp/search/en ) ไม่มีข้อจำกัดด้านวันที่หรือข้อจำกัดด้านภาษาในการค้นหาทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการทดลอง เราค้นหาฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ครั้งล่าสุดในเดือนพฤษภาคม 2022
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ซึ่งเปรียบเทียบการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบใดๆ ที่มีหรือไม่มีสเตียรอยด์เทียบกับยาหลอก/เครื่องมือในการจัดการโรคตาแดงจากแบคทีเรียเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และทั่วร่างกาย
ผู้แต่ง 2 คนตรวจสอบชื่อเรื่องและบทคัดย่อของการศึกษาที่ระบุโดยอิสระต่อกัน เราประเมินข้อความฉบับสมบูรณ์ของการศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมดและพิจารณา RCTs ที่รวมอยู่ ซึ่งได้รับการประเมินเพิ่มเติมสำหรับความเสี่ยงของอคติโดยใช้วิธีการของ Cochrane เราทำการแยกข้อมูลในลักษณะที่เป็นมาตรฐานและทำ random effects meta analysis โดยใช้ RevMan Web
เรารวม RCT ที่เข้าเกณฑ์ 21 ฉบับ โดย 10 ฉบับได้รับการระบุใหม่ในการปรับปรุงวรรณกรรมครั้งนี้ สุ่มผู้เข้าร่วมทั้งหมด 8805 คน การรักษาทั้งหมดเป็นยาเฉพาะที่ในรูปแบบของยาหยดหรือยาทา การทดลองมีความแตกต่างกันในแง่ของเกณฑ์คุณสมบัติ ลักษณะของสิ่งแทรกแซง (กลุ่มยาปฏิชีวนะ ซึ่งรวมถึงฟลูออโรควิโนโลน [FQs] และ non-FQs ความถี่ของขนาดยา ระยะเวลาของการรักษา) ผลลัพธ์ที่ประเมินและจุดเวลาของการประเมิน เราตัดสินว่าการทดลอง 1 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติสูง 4 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำ และอีกการทดลอง 1 ฉบับระบุว่ามีความกังวลบางอย่าง
ตาม intention-to-treat (ITT) ประชากร ยาปฏิชีวนะมีแนวโน้มการรักษาทางคลินิกที่ดีขึ้น (ความละเอียดของอาการหรืออาการแสดงทางคลินิก) 26% (RR 1.26, 95% CI 1.09 ถึง 1.46; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1474 คน; ความเชื่อมั่นปานกลาง) เมื่อเปรียบเทียบด้วยยาหลอก การวิเคราะห์กลุ่มย่อยไม่พบความแตกต่างตามระดับยาปฏิชีวนะ (P = 0.67) หรือระยะเวลาการรักษา (P = 0.60) ในกลุ่มยาหลอก 55.5% (408/735) ของผู้เข้าร่วมมีความละเอียดทางคลินิกที่เกิดขึ้นเองภายในวันที่ 4 ถึง 9 เทียบกับ 68.2% (504/739) ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาปฏิชีวนะ จากประชากร intention-to-treat (ITT) ที่ปรับเปลี่ยน ซึ่งผู้เข้าร่วมได้รับการวิเคราะห์หลังจากการสุ่มบนพื้นฐานของการเพาะเชื้อทางจุลชีววิทยาเชิงบวก ยาปฏิชีวนะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการรักษาทางจุลชีววิทยา (RR 1.53, 95% CI 1.34 ถึง 1.74; การทดลอง 10 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 2827 คน) เปรียบเทียบกับยาหลอกเมื่อสิ้นสุดการรักษา; ไม่มีความแตกต่างของกลุ่มย่อยตาม drug class (P = 0.60) ไม่มีการศึกษาใดประเมินความคุ้มค่าของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงในการรักษาไม่สำเร็จน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก (RR 0.64, 95% CI 0.52 ถึง 0.78; การทดลอง 13 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 5573 คน มีความเชื่อมั่นปานกลาง) และมีโอกาสน้อยกว่า 27% ที่จะมีการติดเชื้อทางคลินิกแบบถาวร (RR 0.73 , 95% CI 0.65 ถึง 0.81; การทดลอง 19 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 5280 คน ความเชื่อมั่นปานกลาง)
ไม่มีหลักฐานของผลข้างเคียงร้ายแรงที่รายงานทั้งในกลุ่มยาปฏิชีวนะหรือยาหลอก (ความเชื่อมั่นต่ำมาก) เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก FQs (RR 0.70, 95% CI 0.54 ถึง 0.90) แต่ไม่ใช่ non-FQs (RR 4.05, 95% CI 1.36 ถึง 12.00) อาจส่งผลให้ผู้เข้าร่วมมีผลข้างเคียงทางตาน้อยลง อย่างไรก็ตาม ผลกระทบที่ประเมินไว้มีความเชื่อมั่นต่ำมาก
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี