ใจความสำคัญ
• การฟื้นฟูหัวใจด้วยการออกกำลังกายอาจช่วยปรับปรุงอาการและคุณภาพชีวิต และอาจช่วยเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย (ปริมาณความพยายามทางกายสูงสุดที่บุคคลสามารถทนได้) ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF)
• ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะทราบถึงผลของการออกกำลังกายต่อการเสียชีวิตหรือผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง
คุณภาพของงานวิจัยอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำมาก ต้องการการวิจัยที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติม
ภาวะ atrial fibrillation คืออะไร
ภาวะ atrial fibrillation (AF) คือภาวะที่หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ มันสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจได้ อาการของภาวะ AF ได้แก่ ใจสั่น อ่อนเพลีย และเวียนศีรษะ การออกกำลังกายอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นภาวะ AF เนื่องจากส่งผลต่อสุขภาพหัวใจและความเป็นอยู่โดยรวม
เราต้องการค้นหาอะไร
เราพิจารณาประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการฟื้นฟูหัวใจด้วยการออกกำลังกายสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะ AF
เราทำอะไรไปแล้วบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการฟื้นฟูหัวใจด้วยการออกกำลังกายกับการไม่ออกกำลังกายในผู้ที่มีภาวะ AF เราต้องการทราบผลต่อการเสียชีวิต ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่ไม่พึงประสงค์ และการวัดความรุนแรงของภาวะ AF และความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย
เราค้นพบอะไร
เราได้รวบรวมการศึกษา 20 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับผู้ที่มีภาวะ AF ทั้งหมด 2039 ราย โดยรวมมีผู้เสียชีวิต 101 ราย และอาการข้างเคียงร้ายแรง 28 ราย ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะทราบว่าการฟื้นฟูหัวใจด้วยการออกกำลังกายช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือผลข้างเคียงที่ร้ายแรงได้หรือไม่ การฟื้นฟูด้วยการออกกำลังกายน่าจะช่วยลดการเกิดซ้ำของภาวะ AF และลดอาการ AF และอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในด้านจิตใจได้ การฟื้นฟูหัวใจโดยการออกกำลังกายอาจช่วยลดความรุนแรงของอาการ AF และอาจช่วยเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกายได้
หลักฐานมีข้อจำกัดอะไรบ้าง
ความเชื่อมั่นของเราในผลการทบทวนวรรณกรรมโดยรวมนั้นจำกัด เนื่องจากเป็นไปได้ที่ผู้เข้าร่วมการศึกษาจะรู้ว่าตนได้รับการรักษาแบบใด การรายงานผลไม่ครบถ้วน ผลลัพธ์แตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา และจำนวนผู้เข้าร่วมในการศึกษาก็ค่อนข้างน้อย
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานมีอยู่ในปัจจุบันถึงเดือนมีนาคม 2024
เนื่องจากมีผู้เข้าร่วมแบบสุ่มเพียงไม่กี่รายและโดยทั่วไปมีการติดตามในระยะสั้น ผลของ ExCR ต่ออัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงสำหรับผู้ที่มีภาวะ AF จึงไม่ชัดเจน ExCR น่าจะช่วยปรับปรุงการวัดผลเฉพาะ AF รวมถึงลดการเกิดซ้ำของ AF ภาระของอาการ และระยะเวลาของอาการ รวมทั้งองค์ประกอบทางจิตใจของ HRQoL ExCR อาจช่วยปรับปรุงความรุนแรงของอาการ AF, ความถี่ของอาการ และค่า VO 2peak จำเป็นต้องมี RCT คุณภาพสูงในอนาคตเพื่อประเมินประโยชน์ของ ExCR สำหรับผู้ที่เป็น AF ในผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย รวมถึงความรุนแรงและภาระของอาการ AF การเกิดซ้ำของ AF คุณภาพชีวิตเฉพาะของ AF และเหตุการณ์ทางคลินิก เช่น อัตราการเสียชีวิต การกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง จำเป็นต้องมีการทดลองคุณภาพสูงเพื่อตรวจสอบว่าประเภทย่อยของ AF และบริบททางคลินิก (เช่น การดูแลขั้นต้นและขั้นรอง) อาจมีผลต่อประสิทธิผลของ ExCR อย่างไร
Atrial fibrillation (AF) ซึ่งเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยที่สุด จะทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจถูกขัดขวางโดยวงจรเล็กๆ จำนวนมากที่เชื่อมต่อกันในเนื้อเยื่อของหัวใจห้องบน ส่งผลให้หัวใจบีบตัวไม่ปกติ โรคดังกล่าวก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างมาก รวมถึงความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น หัวใจล้มเหลว และคุณภาพชีวิตที่ลดลง เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนของภาวะ AF และอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก การฟื้นฟูหัวใจโดยการออกกำลังกาย (ExCR) อาจให้ประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยภาวะ AF หรือผู้ที่กำลังเข้ารับการบำบัดภาวะนี้เป็นประจำ
เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของ ExCR เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ออกกำลังกาย สำหรับผู้ที่เป็น AF ในปัจจุบันหรือผู้ที่ได้รับการรักษา AF แล้ว
เราสืบค้นในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ดังต่อไปนี้: CENTRAL ใน Cochrane Library, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, Web of Science Core Collection Thomson Reuters, CINAHL EBSCO, LILACS BIREME และทะเบียนการทดลองทางคลินิกอีกสองรายการเมื่อวันที่ 24 มีนาคม 2024 เราไม่มีข้อจำกัดด้านภาษา
เราได้รวมการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (RCT) ที่ตรวจสอบวิธีการ ExCR เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ออกกำลังกายทุกประเภท เรารวมผู้ใหญ่ที่อายุ 18 ปีขึ้นไปที่มีภาวะ AF ประเภทใดประเภทหนึ่ง หรือผู้ที่ได้รับการรักษาภาวะ AF
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 5 คน คัดกรองและคัดลอกข้อมูลซ้ำกันอย่างเป็นอิสระต่อกัน เราประเมินความเสี่ยงของการมีอคติโดยใช้เครื่องมือ Cochrane's RoB 1 ตามที่ระบุไว้ใน Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions เราประเมินความแตกต่างทางคลินิกและทางสถิติด้วย forest plots และโดยใช้สถิติ Chi² และ I² มาตรฐาน เราได้ดำเนินการทำ meta-analyses โดยใช้ random-effects models สำหรับผลลัพธ์ที่ต่อเนื่องและแบบแบ่งกลุ่ม เราคำนวณ standardised mean differences ในกรณีที่ใช้มาตราส่วนที่แตกต่างกันสำหรับผลลัพธ์เดียวกัน เราใช้แนวทาง GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
เราได้รวบรวม RCTs 20 ฉบับ ซึ่งมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 2039 รายที่มีภาวะ AF การทดลองทั้งหมดดำเนินการระหว่าง 2006 ถึง 2024 โดยมีระยะเวลาติดตามผลตั้งแต่ 8 สัปดาห์ถึง 5 ปี เราประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานว่าอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำมาก การทดลอง 5 ฉบับ ได้ประเมินโปรแกรม ExCR ที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึงวิธีการทางการศึกษาหรือทางจิตวิทยา หรือทั้งสองอย่าง ส่วนการทดลองอีก 15 ฉบับ ได้เปรียบเทียบการฟื้นฟูหัวใจโดยการออกกำลังกายอย่างเดียวกับกลุ่มควบคุม ความเสี่ยงโดยรวมของการมีอคติในการศึกษาที่รวมอยู่นั้นเป็นแบบผสม โดยทั่วไปแล้ว รายละเอียดเกี่ยวกับการสร้างลำดับสุ่ม การปกปิดการจัดสรร และการใช้การวิเคราะห์แบบ intention-to-treat มักจะมีรายงานไม่ดี
หลักฐานจากการทดลอง 9 ฉบับ (n = 1173) แสดงให้เห็นว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในอัตราการเสียชีวิตระหว่างกลุ่ม ExCR และกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ออกกำลังกาย (risk ratio (RR) 1.06, ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95% 0.76 ถึง 1.49; I² = 0%; เสียชีวิต 101 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) จากหลักฐานจากการทดลอง 10 ฉบับ (n = 825) ExCR อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ SAEs (RR 1.30, 95% CI 0.63 ถึง 2.67; I² = 0%; 28 เหตุการณ์; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานจากการทดลอง 4 ฉบับ (n = 378) แสดงให้เห็นว่า ExCR น่าจะลดการเกิดซ้ำของ AF ได้ (วัดโดยการตรวจติดตาม Holter) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (RR 0.70, 95% CI 0.56 ถึง 0.88; I² = 2%; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ExCR อาจลดความรุนแรงของอาการ AF (mean difference (MD) −1.59, ช่วง CI 95% −2.98 ถึง −0.20; I² = 61%; n = 600; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ); อาจช่วยลดภาระของอาการ AF (MD −1.61, ช่วง CI 95% −2.76 ถึง −0.45; I² = 0%; n = 317; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง); อาจลดความถี่ของอาการ AF (MD −1.29, ช่วง CI 95% −2.50 ถึง −0.07; I² = 75%; n = 368; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และอาจลดระยะเวลาของอาการ AF ลงได้ (MD −0.58, 95% CI −1.14 ถึง −0.03; I² = 0%; n = 317; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) โดยวัดโดยใช้แบบสอบถาม AF Severity Scale (AFSS) หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางจากการทดลอง 6 ฉบับ (n = 504) แสดงให้เห็นว่า ExCR น่าจะช่วยปรับปรุงการวัดสรุปองค์ประกอบทาง health-related quality of life (HRQoL) ของแบบสำรวจสุขภาพแบบสั้น 36 ข้อ (SF-36) ได้ (MD 2.66, 95% CI 1.22 ถึง 4.11; I² = 2%) แต่ผลของ ExCR ต่อการวัดสรุปองค์ประกอบทางกายภาพนั้นไม่เชื่อมั่นมาก (MD 1.75, 95% CI −0.31 ถึง 3.81; I² = 52%; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) นอกจากนี้ ExCR ยังอาจช่วยปรับปรุงส่วนประกอบแต่ละส่วนของ HRQoL (สุขภาพโดยทั่วไป ความมีชีวิตชีวา การทำงานด้านอารมณ์ และสุขภาพจิต) และความสามารถในการออกกำลังกาย (การดูดซึมออกซิเจนสูงสุด (VO 2peak ) และการทดสอบการเดิน 6 นาที) หลัง ExCR ผลของ ExCR ต่ออาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงและความสามารถในการออกกำลังกายมีความสอดคล้องกันในรูปแบบการให้ ExCR ที่แตกต่างกัน ได้แก่ การให้ที่ศูนย์เทียบกับที่บ้าน ปริมาณการออกกำลังกาย การออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวเทียบกับโปรแกรมที่ครอบคลุม และการฝึกแอโรบิกเพียงอย่างเดียวเทียบกับโปรแกรมแอโรบิกและการฝึกความต้านทาน การใช้ univariate meta-regression มีหลักฐานของความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างสถานที่ทดลองและระยะเวลาติดตามความสามารถในการออกกำลังกายที่ยาวนานที่สุด
ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วันที่ 30 กันยายน 2024