Mensajes clave
• La rehabilitación cardíaca con ejercicio probablemente mejora los síntomas y la calidad de vida y podría mejorar la capacidad de ejercicio (cantidad máxima de esfuerzo físico que puede tolerar una persona) en adultos con fibrilación auricular (FA).
• No hay evidencia suficiente para conocer el efecto del ejercicio sobre la muerte o los efectos graves no deseados.
• La calidad de la evidencia varió de moderada a muy baja. Se necesitan más estudios de calidad alta.
¿Qué es la fibrilación auricular?
La fibrilación auricular (FA) consiste en un ritmo cardíaco irregular. Puede aumentar el riesgo de ictus y otras complicaciones relacionadas con el corazón. Sus síntomas incluyen palpitaciones, cansancio y mareos. El ejercicio podría ser de ayuda para las personas con FA ya que afecta a la salud cardíaca y al bienestar general.
¿Qué se quiso averiguar?
Se observaron los beneficios y posibles daños de la rehabilitación cardíaca con ejercicios para adultos con FA.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la rehabilitación cardíaca con ejercicios con ningún ejercicio en personas con FA. Se quisieron conocer los efectos en la muerte, los efectos graves no deseados y varias medidas de intensidad de FA y de bienestar del paciente.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 20 estudios con 2039 personas con FA. En total, hubo 101 muertes y 28 efectos graves no deseados. No hubo suficiente evidencia para saber si la rehabilitación cardíaca con ejercicio reduce el riesgo de muerte o los efectos graves no deseados. La rehabilitación con ejercicio probablemente reduce la recurrencia de FA, los síntomas y probablemente mejora los aspectos mentales de la calidad de vida. La rehabilitación cardíaca con ejercicio también podría reducir la gravedad de los síntomas de la FA y podría mejorar la capacidad de ejercicio.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en los resultados generales de la revisión es limitada, dado que es posible que las personas de los estudios conocieran el tratamiento que estaban recibiendo, el informe de los resultados estuviera incompleto, los desenlaces variaron entre estudios y la cifra de personas incluidas en los estudios fue relativamente pequeña.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2024.
Debido a la baja cifra de participantes aleatorizados y al seguimiento a corto plazo habitualmente corto, se desconoce el efecto de la RCE en la mortalidad por todas las causas o los eventos adversos graves para personas con FA. Es probable que la RCE aumente las medidas específicas de la FA, como reducción de la recurrencia de FA, la carga sintomática y la duración del episodio, así como los componentes mentales de la CdVRS. La RCE podría mejorar la intensidad de los síntomas de FA, la frecuencia de los episodios y la VO 2pico . Se necesitan futuros ECA de calidad alta para evaluar los beneficios de la RCE para personas con FA en desenlaces relevantes para el paciente, incluida la intensidad y la carga de los síntomas de la FA, la recurrencia de la FA, la calidad de vida específica de la FA y eventos clínicos como la mortalidad, los reingresos y los eventos adversos graves. Se necesitan ensayos de calidad alta para investigar cómo influyen en la efectividad de la RCE el subtipo de FA y el ámbito clínico (es decir, atención primaria o secundaria).
La fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca más prevalente, altera el ritmo cardíaco a través de varios pequeños circuitos eléctricos de reentrada en el tejido auricular, lo que provoca contracciones auriculares irregulares. Este trastorno plantea importantes riesgos para la salud, entre otros más accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y una menor calidad de vida. Dada la complejidad de la FA y la creciente incidencia en todo el mundo, la rehabilitación cardíaca con ejercicios (RCE) podría proporcionar beneficios adicionales a personas con FA o a aquellas que reciban tratamiento habitual para este trastorno.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la RCE comparada con controles sin ejercicios en personas que presentan FA o que han sido tratadas para la FA.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: CENTRAL en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, Web of Science Core Collection Thomson Reuters, CINAHL EBSCO, LILACS BIREME, y en dos registros de ensayos clínicos el 24 de marzo de 2024. No se impusieron restricciones de idioma.
Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que investigaran intervenciones e RCE comparadas con cualquier tipo de control sin ejercicios. Se incluyeron adultos de a partir de 18 años de edad con cualquier subtipo de FA o aquellos que habían sido tratados de FA.
Cinco autores de la revisión seleccionaron los estudios y extrajeron los datos por duplicado de forma independiente. El riesgo de sesgo se evaluó mediante La herramienta Cochrane RoB 1 como se establece en el Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones ( Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions ). La heterogeneidad clínica y estadística se evaluó mediante la inspección visual de los diagramas de bosque, y se utilizaron los estadísticos ji² e I². Se realizaron metanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios para los desenlaces continuos y para los dicotomizados. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas cuando se utilizaron escalas distintas para el mismo desenlace. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el sistema GRADE.
Se incluyeron 20 ECA con un total de 2039 participantes con FA. Todos los ensayos se llevaron a cabo entre 2006 y 2024, con un seguimiento de entre ocho semanas y cinco años. La certeza de la evidencia fue evaluada como moderada a muy baja. Cinco ensayos evaluaron programas integrales de RCE, que incluyeron intervenciones educativas o psicológicas, o ambas; los otros 15 ensayos compararon la rehabilitación cardíaca con ejercicio sola con controles. El riesgo general de sesgo en los estudios incluidos fue diverso. A menudo se informó de forma deficiente sobre los detalles acerca de la generación aleatoria de la secuencia, la ocultación de la asignación y el uso de análisis de intención de tratar.
La evidencia de nueve ensayos (n = 1173) apuntó a una diferencia escasa o nula en la mortalidad entre el grupo de RCE y los controles sin ejercicio (razón de riesgos [RR]1,06; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76 a 1,49; I² = 0%; 101 muertes; evidencia de certeza baja). Según evidencia de 10 ensayos (n = 825), la RCE podría tener un efecto escaso o nulo sobre los eventos adversos graves (EAG) (RR 1,30; IC del 95%: 0,63 a 2,67; I² = 0%; 28 eventos; evidencia de certeza baja). La evidencia de cuatro ensayos (n = 378) mostró que la RCE podría reducir la recurrencia de FA (medida con monitor Holter) en comparación con los controles (RR 0,70; IC del 95%: 0,56 a 0,88; I² = 2%; evidencia de certeza moderada). La RCE podría reducir la intensidad de los síntomas de la FA (diferencia de medias [DM] –1,59; IC del 95%: –2,98 a –0,20; I² = 61%; n = 600; evidencia de certeza baja); es probable que reduzca la carga de los síntomas de la FA (DM –1,61; IC del 95%: –2,76 a –0,45; I² = 0%; n = 317; evidencia de certeza moderada); podría reducir la frecuencia de episodios de FA (DM –1,29; IC del 95%: –2,50 a –0,07; I² = 75%; n = 368; evidencia de certeza baja); y probablemente reduzca la duración de los episodios de FA (DM –0,58; IC del 95%: –1,14 a –0,03; I² = 0%; n = 317; evidencia de certeza moderada), medidos con el cuestionario de gravedad de la FA (AF Severity Scale; AFSS). La evidencia de certeza moderada de seis ensayos (n = 504) mostró que la RCE probablemente mejoró la medida resumen de componente mental de calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) en la encuesta 36-item Short Form Health Survey (SF-36) (DM 2,66; IC del 95%: 1,22 a 4,11; I² = 2%), pero el efecto de la RCE en la medida resumen del componente físico fue muy incierta (DM 1,75; IC del 95%: –0,31 a 3,81; I² = 52%; evidencia de certeza muy baja). La RCE también podría mejorar los componentes individuales de CdVRS (salud global, vitalidad, funcionamiento del rol emocional y salud mental) y la capacidad de ejercicio (consumo máximo de oxígeno [VO 2pico ] y en el test de marcha de 6 minutos) tras la RCE. Los efectos de la RCE en eventos adversos graves y capacidad de ejercicio fueron coherentes en los distintos modelos de administración de RCE: centro médico comparado con domicilio, dosis de ejercicio, solo ejercicio comparado con programas integrales, y entrenamiento aeróbico solo comparado con aeróbico más programas de resistencia. Con la metarregresión univariante, hubo suficiente evidencia de una asociación significativa entre el lugar del ensayo y la duración del seguimiento más largo de la capacidad de ejercicio.
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