研究背景
远程医疗（Telemedicine，TM）利用通信系统远距离提供医疗保健服务。这种提供医疗保健的方式可以改善患者的健康结局、提高获得医疗保健的机会并降低成本。重要的是要了解通过远程医疗进行远程护理可能对患者、医疗保健专业人员和护理组织产生的影响。
系统综述问题
我们评估了交互式远程医疗的有效性、可接受性和成本，将其作为常规治疗的补充或替代，与单独进行常规治疗进行比较。
研究特征
Cochrane Collaboration的研究人员检索了截至2013年6月的文献，发现93项符合条件的随机对照临床试验（N=22047名受试者）。这些研究招募了患有多种临床疾病的受试者：心血管疾病（36项研究）、糖尿病（21项研究）、呼吸系统疾病（9项研究）、精神健康问题或药物滥用（7项研究）、需要专家咨询的疾病（6项研究）、复杂合并症（3项研究）、泌尿生殖系统疾病（3项研究）、神经系统损伤和疾病（2项研究）、胃肠道疾病（2项研究）、需要专科护理的新生儿疾病（2项研究）、实体器官移植后康复的患者（1项研究）和癌症（1项研究）。
远程医疗提供远程监控（55项研究）或实时视频会议（38项研究），可单独使用或组合使用。远程医疗的主要功能因临床状况而异，但通常属于以下六个类别之一，且有一些重叠：i）监测慢性病，以发现恶化的早期迹象并及时治疗和给予建议；ii）提供治疗或进行康复，例如中风康复；iii）自我管理的教育和建议；iv）专家咨询；v）实时评估临床状况，例如小手术后的术后评估 vi）筛查抑郁症或心绞痛。
主要研究结果
我们发现，接受远程医疗治疗的心力衰竭患者与不接受远程医疗治疗的患者相比，死亡率没有差异。对于入院率，研究结果有所不同，从相对下降64%到增加60%不等。与仅接受常规治疗的心力衰竭患者相比，接受远程医疗的心力衰竭患者疾病特定的生活质量略有改善。
我们发现远程医疗可以改善糖尿病患者的血糖控制（均差（mean differencemean difference, MD）0.30个百分点），但不同研究的效果有所不同：在中位数为9个月的随访中，MD=-0.72到0.20个百分点不等。我们发现一些证据表明，与接受常规治疗的受试者相比，接受远程医疗的受试者的LDL胆固醇（被认为是“坏”胆固醇）有所下降（MD=-12.45 mg/dL）。我们还发现，与接受常规治疗的患者相比，接受远程医疗的患者血压下降幅度更大。
7项研究招募了具有不同心理健康和药物滥用问题的受试者，报告称，与面对面治疗相比，通过视频会议提供的治疗的效果没有差异。其他研究的结果各不相同；有证据表明，通过远程医疗监测可以改善高血压患者的血压控制，也有几项研究报告称呼吸系统疾病患者的血压控制有所改善。招募需要专家咨询皮肤病症状的受试者的研究报告称，各组之间没有差异。
质量 证据
我们总结了16项招募心力衰竭患者的研究（高至中等质量证据）和21项招募糖尿病患者的研究（高至低质量证据）的数据。这些研究的结果很好地表明了，使用远程医疗为这些疾病患者提供医疗服务对健康结局可能产生影响。由于招募患有其他临床疾病的受试者的研究数量相对较少，因此其他研究的结果可信度不高。
我们的综述结果表明，使用TM治疗心力衰竭似乎可以带来与面对面或电话护理相似的健康结局；有证据表明TM可以改善糖尿病患者的血糖控制。由于报告的结局数据有限，因此医疗服务的成本以及患者和医疗专业人员的接受度尚不明确。TM的有效性可能取决于许多不同的因素，包括与研究人群相关的因素（例如病情的严重程度和受试者的疾病轨迹）、干预措施的功能（例如，是否用于监测慢性病或提供诊断服务），以及参与提供干预的医疗保健提供者和医疗保健系统。
远程医疗（Telemedicine，TM）使用通信系统远距离提供医疗服务。它具有改善患者的健康结局、提高获得医疗保健的机会和降低医疗成本的潜力。随着TM应用的不断发展，了解TM对患者、医疗保健专业人员和护理组织的影响非常重要。
评估交互式TM作为常规治疗（即面对面护理或电话咨询）的替代的有效性，可接受性和成本。
截至2013年6月我们检索了有效的实践与组织保健（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）小组的专业注册库、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、其他五个数据库和两个试验注册库，同时进行了参考文献检查、引文检索、手动检索，联系研究作者以确定其他研究。
我们考虑了交互式TM的随机对照临床试验，该试验涉及患者与提供者的直接互动，并且与单独进行常规治疗相比，该疗法作为常规治疗的补充或替代，适用于任何临床状况的受试者。我们排除了仅有电话的干预和全自动自我管理TM干预。
对于每一种情况，我们使用固定效应meta分析合并足够同质的结局资料。我们报告了二分类结局的风险比（risk ratios, RR）和95%置信区间（confidence intervals, CI），以及连续结局的平均差异（mean difference, MD）。
我们纳入了93项合格的试验（N=22047名受试者），这些试验评估了与单独进行常规治疗相比，交互式TM作为常规治疗的补充（32%的研究）、替代（57%的研究）或部分替代（11%）的有效性。
纳入的研究招募了患有以下临床疾病的患者：心血管疾病（36例）、糖尿病（21例）、呼吸系统疾病（9例）、精神健康或药物滥用疾病（7例）、需要专科咨询的疾病（6例）、合并症（3例）、泌尿生殖系统疾病（3例）、神经系统损伤和疾病（2例）、胃肠道疾病（2例）、需要专科护理的新生儿疾病（2例）、实体器官移植（1例）和癌症（1例）。
远程医疗提供远程监控（55项研究）或实时视频会议（38项研究），可单独使用或组合使用。TM的主要功能因临床状况而异，但通常属于以下六类之一，且有一些重叠：i）监测慢性病以发现恶化的早期迹象并及时治疗和提供建议（41）；ii）提供治疗或康复（12），例如提供认知行为疗法或失禁训练；iii）自我管理教育和建议（23），例如护士对糖尿病患者进行教育或向极低出生体重婴儿的父母或家庭肠外营养患者提供支持；iv）专家咨询以做出诊断和治疗决定（8）；v）实时评估临床状况，例如小手术后的评估或实体器官移植后的随访（8）；vi）心绞痛筛查（1）。
患者传输的数据类型、数据传输频率（如电话、电子邮件、短信）以及患者和医疗保健提供者之间的互动频率在不同研究中有所不同，参与提供干预的医疗保健提供者和医疗保健系统的类型也有所不同。
我们发现心力衰竭患者的全因死亡率在各组之间没有差异（16项研究；N=5239；RR=0.89，95% CI [0.76, 1.03]，P=0.12；I 2 =44%）（中等至高质量证据），随访时间中位数为6个月。入院率（11项研究；N=4529）在平均8个月的随访中从下降64%到增加60%不等（中等质量证据）。我们发现，与接受常规治疗的患者相比，接受TM治疗的患者的生活质量有所改善（5项研究；N=482；MD=-4.39，95% CI [-7.94, -0.83]；P < 0.02；I 2 =0%）（中等质量证据），随访时间中位数为3个月。在招募糖尿病患者（16项研究；N=2768）的研究中，我们发现在平均9个月的随访中TM组的糖化血红蛋白（HbA1c %）水平低于对照组（MD=-0.31，95% CI [-0.37, -0.24]；P < 0.00001；I 2 =42%，P=0.04）（高质量证据）。我们发现了一些证据表明LDL下降（4项研究，N=1692；MD=-12.45，95% CI [-14.23, -10.68]；P < 0.00001；I 2 =0%）（中等质量证据），血压下降（4项研究，N=1770：MD：TM与常规治疗相比，SBP=-4.33，95% CI [-5.30, -3.35]，P < 0.00001；I 2 =17%；DBP=-2.75, 95% CI [-3.28, -2.22]，P < 0.00001；I 2 =45%（中等质量证据）。
7项研究招募了具有不同心理健康和药物滥用问题的受试者，报告称，与面对面治疗相比，通过视频会议提供的治疗的效果没有差异。其他研究的结果并不一致；有一些证据表明，通过TM监测可以改善高血压患者的血压控制，还有一些研究报告称，呼吸系统疾病患者的症状评分有所改善。招募需要心理健康服务的受试者和需要皮肤病专家咨询的受试者的研究报告称，组间无差异。
译者：李章华（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年9月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com