系统综述问题

我们评价了与安慰剂或其他积极治疗相比，抗血小板药物是否能降低血压（blood pressure, BP）升高患者的总死亡人数或主要血栓事件，或两者同时降低的证据。我们还评估了与安慰剂或其他积极治疗相比，口服抗凝剂是否减少了这些患者的总死亡人数或主要血栓事件，或两者都减少。

研究背景

尽管全身（动脉）BP升高导致血管内压升高，但BP升高、冠心病事件、缺血性卒中和周围血管疾病的主要并发症，都与血栓形成有关。

我们想要发现在BP升高的患者中，使用抗血栓或抗血小板治疗是否对一级预防有特别的好处，可以减少总死亡人数或主要血栓事件，或者两者都有。此外，我们试图确定抗血栓或抗血小板治疗是否有利于二级预防降低BP升高患者的总死亡或主要血栓事件或两者都有。

文献检索日期

这是对之前发表的系统综述的更新，检索截至2021年1月。

研究特征

本综述中我们纳入了六项试验，共计61,015名患者。四项试验是一级预防（41,695例患者; HOT、JPAD、JPPP和TPT）和两个是二级预防试验（19,320例患者; CAPRIE和Huynh）。四项试验为安慰剂对照（HOT、JPAD、JPPP和TPT），两项试验为活性对照（CAPRIE和Huynh）。CAPRIE 1996纳入了来自欧洲和美国16个国家的近期缺血性卒中、近期心肌梗死（myocardial infarction, MI）或症状性周围血管疾病（peripheral vascular disease, PVD）的患者。患者平均年龄62.5岁，男性患者占72%，白人患者占95%。HOT 1998纳入了26个国家的高血压患者，年龄在50到80岁（平均61.5岁）。在TPT 1998中，从英国的108家诊所中招募了年龄在45至69岁（平均57.5岁）的缺血性心脏病高危男性。Huynh 2001纳入的患者来自加拿大，平均年龄67岁，患有不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死，既往有冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting, CABG），不适合进行血管重建手术。JPAD 2012包括来自日本的2型糖尿病患者，平均年龄65岁，55%为男性。JPPP 2019纳入了具有动脉粥样硬化危险因素（高血压、糖尿病或血脂异常）的日本患者，中位年龄为70岁，42%的患者为男性。

主要结果

乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid, ASA）抗血小板治疗，也称为阿司匹林，用于BP升高患者的一级预防，没有改变死亡率和增加大出血的发生风险。

与氯吡格雷相比，阿司匹林抗血小板治疗可能降低非致死性和所有心血管事件的风险。在二级预防中，与阿司匹林相比，氯吡格雷增加了BP升高患者的大出血事件的发生风险。

没有证据表明在二级预防中使用华法林口服抗凝治疗可降低BP升高患者的死亡率。

噻氯匹定、氯吡格雷和新型抗血小板药（如普拉格雷和替格瑞洛）尚未在BP升高患者中进行充分评估。新型抗血栓口服药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）尚未在高血压患者中进行试验。

证据质量

本综述中的大多数证据都是低质量证据。在两项研究（Huynh和JPPP）中，高风险偏倚似乎与结局数据不完整和选择性报告有关。