系统综述问题

我们想要确定在手术时使用局部麻醉剂（麻木药物）是否降低了术后经历持续三个月疼痛的风险。对照组只使用止痛剂如阿片类药物和非甾体抗炎药。

研究背景

术后持续很久的疼痛被称为持续性术后疼痛（PPP），这并不少见。组织损伤和神经受损可改变疼痛通路和对疼痛的敏感性，使疼痛持续数月。有的人也可能感到疼痛更剧烈或者伴随一种不被认为是疼痛的刺激感。这些改变可以是永久的。在接近神经，神经束，或者中枢神经系统的神经根如硬膜外，应用局部麻醉剂，可以中断从手术部位到中枢神经系统的疼痛冲动的传导。有效治疗急性疼痛可预防PPP。使用专门设计的多孔管放置在伤口内进行伤口浸润, 以提供局部麻醉。

研究特征

当前证据截止到2016年12月。我们纳入了63项随机对照试验（RCTs）, 受试者接受了非骨科手术的开胸、心脏、乳房、腹部、血管、妇科等外科手术。随机对照试验是将人们随机地分配到两个不同的治疗研究组的研究。这些研究只纳入了成年人, 大部分来自欧洲和北美洲, 其中一些来自中国、埃及和巴西。手术的类型包括术后持续疼痛事件高发生率手术, 如乳房手术, 肢体截肢和开胸手术, 以及风险较低但过程复杂的手术, 如剖宫产。

我们汇集了39项随机对照试验的结果, 共涉及3027名受试者，进行全面分析。其中，在术后进行了为期三个月的随访的有1293人, 随访六个月的1365人, 随访12个月的326人, 随访20月及以上的有43人。随机对照试验并没有对手术和麻醉并发症进行一致的报告, 也没有提供与之相关的信息。这些研究主要由从事研究的机构资助。

主要结局

区域麻醉减少了经历了非骨科手术后持续疼痛的人的数量。对于开胸手术, 给予硬膜外麻醉的术后3至18个月内出现持续术后疼痛的机率减半 (7项随机对照试验, 499 名受试者, 中等质量证据)。每七个接受这种方式治疗的人, 会有一人收益。

为预防乳腺癌手术后3至12月出现持续性疼痛, 需要七人做区域麻醉其中才能有一个人因此受益（18项随机对照, 1297名受试者, 低质量证据）。静脉注射局麻药, 可降低在乳腺手术后三至六月内,出现持续性疼痛的风险 （2项随机对照，97名受试者，中等质量证据）, 每得到1例获益需要治疗3人。对于妇女剖宫产术后出现持续疼痛，局部麻醉降低了一半以上的几率（4项随机对照，551名受试者，中等质量证据）。每得到1例获益需要治疗19名妇女。

在髋骨骨组织处进行连续注射局麻药，并没有明确减少术后3至55月出现持续疼痛的人的数量（3项随机对照试验, 123 名受试者, 低质量证据）。

对于肢体截肢，疝修补，心脏或腹部手术我们无法提供证据，因为治疗手段和报告方式是不同的。

证据质量

我们发现了一致的证据，支持对成年人使用区域麻醉，以防止一些类型的手术后出现持续疼痛。然而，我们也观察到治疗效果的大小， 以及在术后不同的时间段都是不同的。一些研究在治疗过程中未使用盲法，小样本的研究和受试者，以及随着时间的推移受试者失访的情况都会使我们的结果受到影响。因此, 证据的质量为低到中。