文獻回顧問題

我們想要確定在手術時使用局部麻醉是否可以降低手術後持續 3 個月或更長時間疼痛的風險。對照組只單獨使用止痛藥，如鴉片類藥物和非類固醇類消炎藥 (non-steroidal anti-inflammatory drugs)。

背景

手術後持續很長時間的疼痛稱為持續性術後疼痛 (persistent postoperative pain, PPP)，這並不少見。組織損傷和神經損傷會改變疼痛途徑 (pain pathways) 和疼痛的敏感度，進而使疼痛持續數月。有的人也可能會感到疼痛更劇烈或伴隨著一種通常不會被視為疼痛的刺激。這種改變可以是永久性的。在接近神經、神經束 (bundles of nerves) 或中樞神經系統的神經根 (nerve roots) 附近使用局部麻醉，就像硬膜外麻醉 (epidural)，可以中斷從手術部位到中樞神經系統的疼痛衝動之傳導。對急性疼痛的有效治療可以預防 PPP。傷口浸潤 (infiltration) 時使用特殊設計帶有多孔的管子放置在傷口內以提供局部麻醉。

研究特點

當前證據截至 2016 年 12 月。我們發現 63 項隨機對照試驗 (randomized controlled trials, RCTs)，參與者接受了開胸、心臟、乳房、腹部、血管、婦科等手術，但沒有進行骨科手術。RCTs 是一種將人們隨機分配到兩個不同治療研究組的研究。這些研究只納入成年人，大部分在歐洲和北美進行，其中一些來自中國、埃及和巴西。手術的類型包括術後持續性疼痛事件發生率高的手術，如乳房手術、截肢和開胸手術，以及風險較低但過程較複雜的手術，如剖腹產。

我們匯集 39 項 RCTs 的結果，共納入 3027 名參與者進行我們的分析。其中，在術後有 1293 名參與者進行 3 個月的追蹤、1365 名參與者進行 6 個月的追蹤、326 名參與者進行 12 個月的追蹤，以及 43 名參與者進行 20 個月或更長時間的追蹤。RCT 沒有對手術和麻醉併發症進行一致的報告，這些相關資訊也非常少。這些研究主要由進行研究的機構資助。

重要結果

區域麻醉減少了在非骨科手術後經歷持續疼痛的人數。對於開胸手術，給予硬膜外麻醉可使病人在手術後 3 至 18 個月內出現持續術後疼痛的機率減半 (7 項 RCTs，499 名參與者，證據品質中等）。每 7 個接受這種方式治療的人，會有 1 個受益。

為了預防乳癌手術後 3 至 12 個月的持續性疼痛，需要 7 人局部麻醉才能使 1 人受益 (18 項 RCTs，1297 名參與者，證據品質低)。靜脈注射局部麻醉劑可降低乳房手術後 3 至 6 個月持續疼痛的風險 (2 項 RCTs，97 名參與者，證據品質中等)，需要 3 人接受治療才能使 1 人受益。局部麻醉使得女性在剖腹產後出現持續疼痛的機率降低了一半以上 (4 個 RCTs，551 名參與者，證據品質中等)。需要治療 19 位女性才能使 1 人受益。

對髖骨的骨組織部位持續注射局部麻醉，並沒有明顯減少在 3 至 55 個月出現持續疼痛的人數 (3 個 RCTs，123 名參與者，證據品質低)。

我們無法整合關於截肢、疝氣修復、心臟或腹部手術的證據，因為給予治療的方式或結果報告的方式是不同的。

證據品質

我們發現一致的證據，支持對成人使用區域麻醉來預防多種手術後的持續性疼痛。然而，我們也觀察到多種治療效果，以及術後不同時間的差異。有些研究在治療過程中未使用盲法，且我們的結果受到小樣本的研究、參與者以及隨時間推移而失去對參與者追蹤的影響。因此，證據品質為低或中等。