关键信息

遵循治疗计划并在哮喘发作开始时使用含有增加剂量的吸入性皮质类固醇的吸入器，而不是使用含有稳定剂量的吸入器的患者，病情同样可能恶化，并需要口服类固醇。虽然其他的益处和危害还不确定，但总的来说，在 "盲式吸入器 "的研究中，受试者和研究人员不知道谁服用了含有增加剂量的吸入性皮质类固醇，因此该研究并未表明这种方法对轻到中度哮喘患者有益。值得注意的是，由于没有使用盲式吸入器，在最近的研究中发现了对控制不佳的哮喘更有利的结果。

什么是哮喘？

哮喘是一种常见的长期肺部疾病，会引起咳嗽、呼吸急促和喘息。哮喘患者经常经历症状的短期恶化，即所谓的“发作”，症状从轻微到危及生命。

为什么这对哮喘患者很重要？

哮喘发作对哮喘患者来说是可怕的，往往需要在家里或医院进行紧急治疗。了解如何在症状出现的第一时间最好地控制哮喘发作是至关重要的，可以避免需要口服类固醇或到医院进行紧急治疗。

吸入性皮质类固醇是一种常见的哮喘的治疗方法，每天服用以减少哮喘发作的可能性。向哮喘患者提供书面行动计划，告诉他们如果症状恶化时该怎么办，这些计划有时建议短期增加吸入性皮质类固醇的剂量，以使症状恢复控制。

我们想知道什么？

我们研究了在哮喘症状恶化时增加吸入性皮质类固醇的剂量是否能减少进一步治疗的需要，以及这样做是否有任何伤害。

我们做了什么？

我们检索了所有随机分配每天吸入皮质类固醇的哮喘患者在症状恶化时服用盲法吸入器的研究。盲法吸入器要么增加吸入性皮质类固醇的常规剂量，要么保持不变。我们感兴趣的是，被分配到增加剂量的患者中，是否更少的患者会出现哮喘发作。我们以两种方式衡量哮喘发作：需要口服皮质性类固醇的患者，以及需要在急诊科或医院进行紧急护理的患者。我们还研究了与稳定剂量相比，增加吸入性皮质类固醇的剂量是否会导致更多的不良事件。

我们对文献进行了广泛的检索，并由两名研究人员独立评估，以判断它们是否应该被纳入研究。同时记录关于这些研究、受试者和治疗策略的信息。使用最新的方法汇总研究结果，并评估每项研究结果的可信程度。最后我们将每项综合结果依据其证据质量分为高质量、中等质量、低质量或极低质量证据。

我们发现了什么？

我们纳入了9项轻中度哮喘患者的随机对照试验（受试者被随机分配到两个或两个以上治疗组中的一个研究）。其中5项研究针对成年人，4项研究针对儿童。

使用吸入器同时增加吸入皮质类固醇剂量的患者病情恶化的可能性与使用吸入器同时使用安慰剂（模拟治疗）或正常剂量的患者一样，需要口服皮质类固醇一个疗程。这一主要结果有一定的可信度，但很难判断增加剂量对其他类型的非计划护理（看医生或去医院）或对缩短哮喘发作时间是否有益。发生不良事件的结果表明，保持吸入稳定剂量的皮质类固醇可能更安全，但该结果的可信度为极低。

证据的局限性是什么？

研究开始时，受试者吸入皮质类固醇的剂量、治疗组的剂量增加了多少、被告知开始使用吸入器的时间和方式，以及他们被允许服用的其他药物都各不相同。只有大约一半的受试者真正需要使用研究用的吸入器，当我们只观察这些人时，似乎会有一点益处，但是由于研究结果不同，且存在较高的偏倚风险，该研究可信度极低。

尽管在研究过程中没有很多受试者需要去医院或急诊科就诊，可正因如此，我们很难判断短期内增加吸入性皮质类固醇是否有价值，我们的证据质量为低或极低。研究报告的伤害并不一致，综合结果也非常不确定。

本证据的时效性如何？

本综述的证据更新至2021年12月20日，这些研究发表于1998年至2018年。