我们的目的是什么？

寻找预防晚期肝脏瘢痕（肝硬化或晚期肝脏瘢痕并发症）引起的食管静脉曲张首次出血的最佳方法。肝硬化性食管静脉曲张出血足以危及生命，因此，预防出血至关重要，但目前尚不清楚不同治疗方法的利弊。我们收集并分析了66项随机对照临床试验以明确最佳疗法（在这类试验中，受试者被随机分配到两个或多个治疗组）。在数据分析中，我们使用标准Cochrane方法对两种疗法进行对比，并通过网状Meta分析对多种疗法进行间接比较。

检索日期

2019年12月

关键信息

仅一项试验不存在缺陷，因此本综述的结果具有很大的不确定性。约五分之一患有肝硬化和食管静脉曲张的受试者在接受治疗五年内死亡，他们从未发生过出血，并接受标准的β受体阻滞剂治疗。

50项试验的基金资助情况不明，5项试验接受商业组织资助。其余11项试验的基金资助没有问题。

我们做了什么？

我们纳入因各种原因同时患有晚期肝病和无出血史的食管静脉曲张成年人群，对性别、年龄、种族不作限制。这些人都为预防食管静脉曲张首次出血接受不同治疗。我们排除了受试者曾有食管静脉曲张出血病史、接受过肝移植或食管静脉曲张预防治疗的研究。受试者的平均年龄介于40岁到63岁。治疗方法包括：非选择性β受体阻滞剂或单用β受体阻滞剂（该药能降低心肌收缩力，减少心脏泵血从而降低血压，还能够增加外周血管阻力，从而减少食管静脉的血流量）、内窥镜硬化疗法（经插入口腔的管道将凝血剂注射于曲张静脉）、静脉曲张套扎术（经插入口腔的管道套扎扩张静脉）和硝酸盐（通过扩张肠道血管降低血压）。我们希望收集和分析与死亡、生活质量、不良事件（严重和不严重）、出血及晚期肝病其他并发症有关的数据。

我们发现了什么？

66项研究中受试者整体数量相对较少，共6653名。其中60项研究的6212名患者提供了可用于分析的数据。在报告相关结局指标的研究中，随访时间介于六个月到五年。具体结果如下。
-在同时伴有肝硬化和食管静脉曲张（无出血病史）的患者中，约五分之一在接受β受体阻滞剂后五年内死亡。
-与保守治疗相比，β受体阻滞剂、静脉曲张套扎术、硬化疗法，以及β受体阻滞剂联用硝酸盐的死亡率更低。
-与β受体阻滞剂相比，静脉曲张套扎术发生不良事件的风险更高。
-与β受体阻滞剂相比，硬化疗法、β受体阻滞剂联用硝酸盐，以及β受体阻滞剂联用静脉曲张套扎术发生严重和不严重不良事件的风险更高。
-一项小样本试验显示，与单用β受体阻滞剂相比，同时联用静脉曲张套扎术出血风险更低。
-与单用β受体阻滞剂相比，单用硝酸盐出血风险更高。
-证据表明，其他干预措施的效果仍存在相当大的不确定性。
-暂无试验报告健康相关生活质量的信息。

结论

对于无出血病史的肝硬化伴高风险食管静脉曲张的患者来说，与保守治疗相比，β受体阻滞剂、静脉曲张套扎术、硬化治疗，以及β受体阻滞剂联用硝酸盐可能降低死亡率。静脉曲张套扎术较β受体阻滞剂发生严重不良事件的风险可能更高。现有证据表明，β受体阻滞剂与静脉曲张套扎术在是否发生静脉曲张出血方面存在很大的不确定性，其他干预措施的效果也不确定。未来需要开展更好的试验以明确预防肝硬化和食管静脉曲张患者首次出血的最佳方法。