什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞 (venous thromboembolism, VTE) 是一种临床病症，通常在静脉内形成血块时开始。该病症包括深静脉血栓（当血块在深静脉中形成时，通常在腿部）和肺栓塞（当血块在肺部血管中形成或到达肺部血管时）。这两种情况均会极大降低生活质量，甚至危及生命。肥胖或接受过手术的人更有可能患有静脉血栓栓塞症。因此，接受减肥手术（旨在通过限制食物摄入或吸收来减轻体重）的患者面临极高的风险。然而，尚不清楚这些人是否应该接受与患有其他疾病患者相同的干预措施来预防VTE。

如何预防静脉血栓栓塞？

VTE预防（预防性干预）可使用机械方法（例如弹力袜或外部加压装置）或药物方法（涉及减少血凝块形成的药物，例如肝素、五糖或抗血小板药物），或者可以结合这两种方法。

我们想从中发现什么？

我们想评估是否有任何药物干预可以预防减肥手术患者静脉血栓栓塞症的发生，以及这些干预措施是否安全。

我们做了什么？

我们检索了在减肥手术患者中检验任何药物预防VTE效果的研究，比较了不同剂量、不同频率或不同开始时间的相同药物、或不同药物、或药物与空白对照或安慰剂（虚拟治疗）之间的效果。也纳入了不同干预之间的组合。

我们比较和总结了研究的结果，并根据研究方法和样本大小等因素对证据质量评级。

我们发现了什么？

我们纳入了七项研究，涉及1045名接受减肥手术的受试者。这些研究提供了四类干预比较的信息：

1) 较高剂量的肝素与标准剂量的相同肝素相比；
2) 肝素与五糖相比；
3) 手术前后使用肝素相比；和
4) 机械联合药物预防与单独机械预防相比。

四项研究进行了第一类比较，其中一项评估了普通肝素（由医疗专业人员给予，会立即消失），三项评估了低分子肝素（患者可自己注射，持续时间更长）。其余三项研究分别进行了另外三类比较。

与标准剂量肝素相比，高剂量肝素可能对减肥手术患者静脉血栓栓塞或大出血影响很小或没有影响。关于死亡、肺栓塞、深静脉血栓形成和血小板减少症不良反应（低血小板计数）的证据尚不确定。

与五糖相比，肝素可能对减肥手术患者VTE或深静脉血栓形成的风险影响很小或没有影响。关于大出血、死亡、肺栓塞和不良反应（血小板减少、心律不齐、皮疹和恶心呕吐）的证据尚不确定。

与手术后使用肝素相比，术前使用肝素对接受减肥手术患者发生VTE或深静脉血栓形成的风险影响很小或没有影响。关于大出血和死亡的证据尚不确定。研究没有评估对肺栓塞或有害副作用的影响。

与单独进行机械预防相比，机械联合药物预防可能会降低减肥手术患者发生VTE和深静脉血栓形成的风险。关于大出血和死亡的证据尚不确定。研究没有评估对肺栓塞或有害副作用的影响。

暂无研究评估干预对生活质量的影响。

结论

尽管有一些证据表明肝素、五糖和机械联合药物预防对减肥手术患者VTE的预防作用，但仍不确定哪种干预效果最好。

证据的局限性有哪些？

这些研究质量较低，因此证据的可信度低。在一项研究中，流失受试者较多，总体事件数量较少，且大多数研究受试者很少。需进行更大样本研究，评估重要结局（如VTE、大出血、全因死亡、VTE相关的死亡、肺栓塞、深部静脉血栓、有害副作用和生活质量），以评估哪些药物更有效、更安全以及应使用何种剂量。

此证据的更新时间?

证据更新至2020年11月。