Što je venska tromboembolija?

Venska tromboembolija (VTE) je kliničko stanje koje obično počinje stvaranjem krvnog ugruška unutar vene. Stanje uključuje i duboku vensku trombozu (kada se ugrušak formira u dubokoj veni, obično u nogama) i plućnu emboliju (kada se ugrušak formira u krvnoj žili u plućima ili dođe do nje). Obje situacije mogu značajno smanjiti kvalitetu života i mogu biti opasne po život. Ljudi s pretilošću ili oni koji su podvrgnuti operaciji imaju veću vjerojatnost da će doživjeti VTE. Stoga su osobe koje se podvrgavaju barijatrijskom kirurškom zahvatu (koji ima za cilj smanjenje tjelesne težine ograničavanjem unosa ili apsorpcije hrane) pod posebno visokim rizikom. Međutim, nije jasno trebaju li ti ljudi primiti istu intervenciju za sprječavanje VTE-a kao i ljudi s drugim kliničkim stanjima.

Kako se može spriječiti venska tromboembolija?

Profilaksa VTE-a (preventivne intervencije) može biti mehanička (npr. elastične čarape ili vanjski kompresijski uređaji) ili farmakološka (uključuje lijekove koji smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka, kao što su heparini, pentasaharidi ili antitrombocitna sredstva), ili može kombinirati oba pristupa.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se procijeniti može li neka farmakološka intervencija spriječiti VTE kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj operaciji i jesu li te intervencije sigurne.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su ispitivala učinak bilo kojeg lijeka za sprječavanje VTE-a kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj operaciji u usporedbi s istim lijekom u različitoj dozi, danom češće ili rjeđe ili započetom u drugom vremenskom trenutku; ili u usporedbi s drugim lijekom; ili u usporedbi s neliječenjem ili placebom (lažnim liječenjem). Uključene su i kombinacije intervencija.

Rezultati istraživanja uspoređeni su i sažeti te je procijenjena pouzdanost dokaza s obzirom na čimbenike poput metoda istraživanja te veličine istih.

Ključni rezultati

Pronađeno je sedam istraživanja koja su uključivala 1,045 ljudi koji su bili podvrgnuti barijatrijskoj operaciji. Istraživanja su pružila informacije o četiri različite usporedbe:

1) heparin u višoj dozi u odnosu na isti heparin u standardnoj dozi; 
2) heparin naspram pentasaharida; 
3) heparin započet prije naspram nakon kirurškog zahvata; i
4) kombinirana mehanička i farmakološka profilaksa naspram same mehaničke profilakse. 

Četiri istraživanja pružila su informacije za prvu usporedbu: jedno je koristilo nefrakcionirani heparin (kojeg daje medicinski stručnjak i brzo se razgradi) i tri su koristila niskomolekularni heparin (koji pacijenti mogu sami ubrizgati i koji dulje djeluje). Po jedno je istraživanje pružilo podatke za svaku od ostale tri usporedbe.

Heparin u višoj dozi u usporedbi sa standardnom dozom može malo ili nimalo utjecati na rizik od VTE-a ili velikog krvarenja kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj operaciji. Dokazi o smrti, plućnoj emboliji, dubokoj venskoj trombozi i nuspojavi trombocitopeniji (niskom broju krvnih pločica) nisu sigurni.

Heparin u usporedbi s pentasaharidima može dovesti do male ili nikakve razlike za rizik od VTE-a ili duboke venske tromboze kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj kirurgiji. Dokazi o velikom krvarenju, smrti, plućnoj emboliji i nuspojavama (trombocitopenija, nepravilan srčani ritam, osip, mučnina i povraćanje) su nesigurni.

Heparin prije naspram heparina poslije operacije čini malu ili nikakvu razliku za rizik od VTE-a ili duboke venske tromboze kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj kirurgiji. Dokazi o velikom krvarenju i smrti su nepouzdani. Istraživanje nije pratilo plućnu emboliju ili štetne nuspojave.

Mehanička profilaksa uz farmakološku profilaksu u usporedbi s isključivo mehaničkom profilaksom može smanjiiti rizik od VTE-a i duboke venske tromboze kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj kirurgiji. Dokazi o velikom krvarenju i smrti su nepouzdani. Istraživanje nije pratilo plućnu emboliju ili štetne nuspojave.

Nijedno istraživanje nije mjerile učinke intervencije na kvalitetu života.

Zaključak

Iako postoje neki dokazi o učincima heparina, pentasaharida i mehaničke u kombinaciji s farmakološkom profilaksom za sprječavanje VTE-a kod ljudi koji se podvrgavaju barijatrijskoj operaciji, još uvijek nismo sigurni koja intervencija najbolje funkcionira.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Imamo malo ili vrlo malo povjerenja u dokaze jer su istraživanja bila niske kvalitete. Mnogi su sudionici odustali od jednog istraživanja, bio je mali broj događaja sveukupno, a većina istraživanja imala je mali broj sudionika. Potrebna su veća istraživanja koja procjenjuju važne ishode (npr. VTE, veliko krvarenje, smrt zbog bilo kojeg uzroka, smrt zbog VTE, plućna embolija, duboka venska tromboza, štetne nuspojave i kvaliteta života) kako bi se procijenilo koji su lijekovi učinkovitiji i sigurniji i u kojoj dozi ih treba koristiti.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenoga 2021. godine.