关键信息
集体领导涉及多学科专业人员分享观点与知识。基于已有证据，本研究不能确定集体领导能明显改善医护人员临床实践、患者医疗护理质量或职工幸福感。本研究对上述结局指标的可信度介于中等到特别低之间，主要受制于纳入研究的人数与质量较低。
我们想从中发现什么？
本研究目的在于探索集体领导方式（相较于更中心化和等级化的领导模式）是否会改善医护人员的临床实践、患者医疗护理质量和职工幸福感。我们搜寻研究者比较了集体领导与中心化领导的研究。
我们做了什么？
本研究收集和分析了有关集体领导干预方式（以多学科分享决策和互动为特点）的所有相关研究。
我们发现了什么？
本研究发现3项相关研究（共955名受试者）。纳入研究分别在加拿大、伊朗和美国的医院开展。集体领导干预方式很可能改善领导力（3项研究，955名受试者），可能改善团队协作（1项研究，164名受试者），并可能稍微减少工作相关压力（1项研究，164名受试者）。研究无法确定集体领导对以下结果是否存在作用：临床实践（1项研究，60名受试者），住院病人死亡（1项研究，60名受试者）和职工缺勤（1项研究，60名受试者）。
证据的局限性是什么？
集体领导对改善医疗照护领导力的可信度为中等。证据显示集体领导对领导力策略有很大的影响。研究不太确定团队协作改善和工作相关压力减轻的结果的可信度。没有关于临床实践、住院病人死亡率和员工缺勤情况的证据可信度。纳入研究的受试者有可能知晓自己所接受的干预措施。并非所有研究都提供了研究者感兴趣的全部数据。证据基于很少的研究。
本综述的检索截止时间？
本研究检索了截止至2021年1月发表的研究。
集体领导涉及多学科专业人员分享观点及知识，以潜在地正向影响护理质量和提升职工幸福感。研究关于集体领导 干预方式在领导力指标，包括医学临床实践、卫生健康结局指标和职工幸福感等方面作用的可信度 为中等，对团队协作和工作相关压力的可信度为低，对临床实践、住院病人死亡率和职工缺勤情况的可信度为非常低。证据质量分布介于中等、低和极低的原因在于偏倚风险与不精确性，即未来证据可能会改变本研究结果的解释。未来本领域需要更多对领导力、团队协作、临床实践、健康情况和职工幸福感等方面进行同质报告的高质量研究。
集体领导作为开展卫生服务的一项关键方法被国际利益相关者强烈推荐，作为对受医学技术的快速进步、职业化和专业不断细化等因素影响下医疗机构不断复杂化的应对。不充分的领导弱化了卫生系统，还能导致不良事件，包括人们开始拒绝优先就医，拒绝配合遵从安全的推荐意见以及对处理怠工问题的抵抗。全球范围内，期望寿命的增长和患多种慢性疾病人群数量的增长导致卫生系统更加的复杂。这样一个复杂的环境要求多学科专业人员在分享观点与知识方面做出贡献与引领。
与传统的中心式领导方式作进行对比，从而评估集体领导方式对医疗保健服务提供者在医学临床实践、卫生保健结局和职工幸福感方面的作用。
研究者检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他五个数据库与两个临床试验注册平台，时间截止到2021年1月5日。同时检索了灰色文献、追溯纳入文献中的参考文献和联系通讯作者以发现补充文献。检索时不对文献的发表语言加以限制。
每组两人，共两组人独立完成了文献检索、筛选和纳入；研究负责人也在两组人当中以确保纳入文献的一致性。研究纳入了对比集体领导干预方式与传统中心化领导或无领导的随机对照试验（ Randomised Controlled Trials, RCTs）。
每组两人，共3组人独立完成了纳入文献的资料提取与质量评价；研究负责人参与了全部的工作。研究依照Cochrane和有效实践及护理组织（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）推荐的标准方法学流程进行。研究使用GRADE方法评估纳入研究的证据质量。
在文献综合中我们纳入了三项随机对照试验。所有研究均以急症护理的住院病人作为研究对象，研究分别在加拿大、伊朗和美国开展。全部研究共纳入了955名受试者。受试者、干预方式和措施等方面的定量指标存在明显差异。因而只能对一项结局指标（领导力）进行Meta分析，对其他结局指标进行叙述性综合。纳入研究的总体偏倚风险为不确定。
集体领导干预很可能会提高领导力（3项RCTs，955名受试者）。集体领导可能会提高团队协作力（1项RCT，164名受试者）。集体领导对临床实践的作用暂不清楚（1项RCT，60名受试者）。集体领导干预方式对卫生保健结局指标的作用（包括健康状况，即住院病人死亡率）暂不清楚（1项RCT，60名受试者）。集体领导可能会通过减轻工作相关压力的方式稍微提升职工幸福感（1项RCT，164名受试者）。研究缺乏直接证据证明集体领导对处理怠工问题和心理问题的作用。研究不确定集体领导干预方式对意外情况，特别是职工缺勤的作用（1项RCT，60名受试者）。
译者：贺洪峰（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：兰慧（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2023年3月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com