系统综述问题

我们的目的是评估在晚期卵巢癌女性的初始治疗阶段手术后剩余病灶（残留病灶）的数量对生存的影响（“预后影响”）。我们研究了化疗前手术（“初次减瘤手术”）加辅助（附加）化疗和先化疗（“新辅助化疗”）然后手术（“间隔减瘤手术”）两种治疗方式。该综述应有助于确定手术后残留病灶对生存的预后影响，并制定可接受的残留病灶阈值定义。

研究背景

卵巢癌是女性第七大常见肿瘤，也是女性妇科肿瘤死亡的主要原因。卵巢癌可以从卵巢/输卵管内的不同细胞类型发展而来。大多数卵巢癌是“上皮”癌，起源于卵巢表层或输卵管内壁。初次诊断的卵巢癌采用手术和化疗相结合的方式进行治疗，手术可以在化疗之前（称为前期或初次减瘤手术）或在化疗中期进行（称为间隔减瘤手术）。卵巢癌在诊断时通常已经扩散到整个腹腔，因此，与许多其他癌症不同，即使可能无法完全切除癌症，手术仍然需要进行。手术的目的是尽可能多地去除可见的（肉眼可见的）癌组织，这称为减瘤或肿瘤细胞减灭手术。研究表明，可切除的可见肿瘤量可能是晚期上皮性卵巢癌患者生存的重要预后因素。本综述的目的是研究新诊断卵巢癌手术后剩余（残留）病灶的数量如何预测女性在诊断为上皮性卵巢癌后的存活时间（预后）。

系统综述的方法

我们检索了截至2021年8月底的电子数据库，还检索了未发表的研究。我们纳入了将残留病灶报告为预后因素的研究，这些研究还同时检验了其他预后因素。

主要结果

我们检索到了46项研究（包括31项初次减瘤手术研究中的 22,376名女性和15项间隔减瘤手术研究中的3697名女性）。每项研究纳入100多名女性，对重要的预后因素进行统计调整（多变量分析）符合我们的纳入标准。我们的分析表明，当女性接受前期减瘤手术或间隔减瘤手术时，手术的预后重要性是不留下可见的肿瘤沉积物（“无肉眼可见的残留病灶”）。如果实现这一点，总生存期和无进展生存期（无疾病恶化的生存期，用于报告前期减瘤手术）都会延长。

初诊卵巢癌的初次减瘤手术

在前期或初次减瘤手术后完全手术切除所有可见肿瘤可提高生存率，对于有少量残留病灶（0.1cm至1 cm）的患者也是如此。有证据表明应使用三类残留病灶（无肉眼残留病灶、小体积和大体积残留病灶（＞1cm））。

初诊卵巢癌的间隔减瘤手术

当在手术前进行化疗（间隔减瘤手术）时，如果剩余的肿瘤减少到“无肉眼可见的残留病灶”（去除所有可见肿瘤），则生存率会提高。与有大体积残留病灶的女性相比，有小体积残留病灶的女性没有生存优势，这两组女性的预后比没有可见残留病灶的女性差；然而，这一证据的质量极低。与没有任何残留病灶的女性相比，间歇性减瘤手术后任何可见的残留病灶都与较差的生存率相关。

大多数间隔减瘤手术的研究在小体积残留病灶类别中包含没有肉眼可见的残留病灶，这限制了我们对这些结果的解释。

证据的质量

在涉及初次减瘤手术研究的分析中，我们判断总生存期和无进展生存期的证据质量为“中等”。对于间歇性减瘤手术研究，在所有总生存期及涉及无进展生存期的比较中证据质量极低。这主要是由于除一项研究外，其他所有研究都将“无肉眼残留病灶”纳入小体积残留病灶类别。

主要结论

综述中的证据表明，初次减瘤手术后应使用三类残留病灶：无肉眼残留病灶、小体积残留病灶和大体积残留病灶。间隔减瘤手术的证据较为有限，需要进一步研究，但小体积残留病灶和大体积残留病灶之间可能没有生存差异。在有证据表明与大体积残留病灶相比，小体积残留病灶的生存获益之前，在对手术结果进行分类时，使用两个残留病灶类别可能很重要：“无肉眼可见残留病灶”和“肉眼可见残留病灶” （剩余可见病变超过0厘米）。然而，这是基于极低质量的证据，更多信息可能会改变这一结果。