文獻回顧問題

本研究旨在評估晚期卵巢癌女性於初始治療階段手術後剩餘疾病量（殘存疾病）對存活期之影響（預後因子）。我們觀察了兩種治療模式，第一種為初次減積手術（術後輔助/附加化療），第二種為階段性減積手術（先化療後手術）。本文獻回顧有助於確定術後殘存疾病對存活預後之影響，並定義可接受之殘存疾病閾值。

背景

卵巢癌是女性七大常見癌症之一，也是婦科癌症病人死亡之主要原因。卵巢/輸卵管不同之細胞皆可能發展成卵巢癌。大多數卵巢癌為起源於卵巢表層或輸卵管內壁的「上皮癌」。初診斷為卵巢癌時，主要以手術合併化療的方式進行治療，手術通常於化療前（初次減積手術）或者於化療中進行（階段性減積手術）。通常卵巢癌被診斷時，癌細胞已擴散至整個腹腔，因此即使無法完整切除腫瘤，仍會建議進行手術。手術旨在盡力去除可見的癌組織，一般稱作減積手術或者減滅手術。研究表明，切除可見癌組織可能是晚期上皮性卵巢癌女性存活的重要預後因子。綜合以上所述，本回顧之目的係在調查如何以初診斷卵巢癌術後殘存疾病之數量來預測女性在診斷上皮性卵巢癌後之存活時間。

文獻回顧方法

我們搜索了截至 2021 年 8 月的電子數據庫，以及搜索未發表的相關研究。除了納入殘存疾病作為預後因子之研究外，也檢視了其他預後因子。

主要結果

我們搜索到 46 項研究，其中包括 31 項初次減積手術研究（共 22,376 名受試者）及 15 項階段性減積手術研究（ 3,697 名受試者）。每項研究包括 100 多名女性，並針對重要的預後因子以多變量分析之方式進行調整。我們的分析顯示，無論是初次減積手術還是階段性減積手術，影響預後的重要關鍵為術後是否會留下可見的腫瘤沉積物（肉眼可見的殘存疾病）。如果無腫瘤沈積物存留，病人之存活期及無病存活期皆會延長。

初診斷卵巢癌之初次減積手術

在初期或初次減積手術後完全切除所有可見腫瘤可提高生存率，且對於具有少量殘存疾病（0.1 cm 至 1 cm）的患者也是如此。有證據表明，三類殘存疾病（無肉眼殘存疾病、小體積及大於 1 cm 之大體積殘存疾病）需被參考。

初診斷卵巢癌之階段性減積手術

當在手術前進行化療（階段性減積手術）時，如果剩餘的腫瘤減少到“無肉眼可見的殘存疾病”（去除所有可見的腫瘤），則與提高生存率有關。相較於大體積殘存疾病病人，小體積殘存疾病之病人並無存活優勢，且與無可見腫瘤沉積之病人相比，預後也較差；然而，這項證據之確定性非常低。我們也發現，階段性減積手術術後任何可見的殘存疾病也皆與較差的存活率相關。

然而，大多數階段性減積手術研究在收案小體積殘存疾病個案中皆無腫瘤沉積物，因此限制了我們對這些發現之解釋。

研究證據品質

對於初次減積手術研究，我們將存活期和無病存活期之證據確定性判斷為 “中等”。對於階段性減積手術研究，存活期等相關證據品質皆非常低。大部分研究皆有納入考量，只有一項研究於小體積殘留病灶類別時納入無微量殘存疾病。

結論

文獻中的證據顯示，針對初次減積手術，需考量三類殘存疾病：無肉眼殘存疾病、小體積殘存疾病、大體積殘存疾病。階段性減積手術之證據有限，且需要更進一步之研究，然而小體積和大體積殘存疾病之存活率可能並無顯著差異。在有證據表明，小體積殘留疾病病人相較大體積殘留疾病病人有存活優勢之前，對手術結果進行分類時仍使用兩種殘存疾病類別「無肉眼殘存疾病」及「肉眼殘存疾病」來判斷。然而，這是基於非常低品質的證據，未來更多研究可能會改變這項發現。