重點提要

--與在吊帶中支撐手臂三週或更長時間相比，沒有足夠的證據來說明，在吊帶中一周後，手臂的早期運動是否會對長期肩部功能或肩部問題的發展產生影響。

--患者報告提到對於大多數類型的錯位型骨折 (骨折部位已經分開)，手術並未比非手術治療帶來更好的肩關節功能。然而，它可能會造成併發症的後續手術風險更高。

--如果進行手術，並沒有足夠的證據說明什麼是最好的方法。

什麼是近端肱骨骨折？

近端肱骨是上臂骨的頂端。近端肱骨骨折是老年人常見且嚴重的損傷，它常被稱作破損 (骨折) 肩。人們需要數個月才能恢復使用手臂，活動和疼痛的一些限制是常見的長期問題。

治療這些骨折的常用方法有哪些？

治療包含:

--非手術治療: 使用吊帶支撐受傷的手臂一週至數週

--手術治療：用於 ‘錯位型’ 骨折，其中破損部分已經分開。手術可能涉及將破損部分放置原位，並使用金屬板上的螺釘或骨髓中的釘子將它們固定。或者，在老年人中，一半或全部的球窩肩關節可能會被金屬植入物代替。在半人工髖關節置換術中，僅更換肩關節的球 (肱骨頭)。反置式人工肩關節置換術 (RTSA) 的使用正在增加，除了更換整個關節外，RTSA 中球窩關節的位置是顛倒的。手術後，受傷的手臂最初會由吊帶支撐。

所有治療之後都需要復健。

我們想要了解什麼？

我們想要找出恢復肩關節功能的最佳方法，並避免成人肩部骨折治療的有害影響。

我們做了什麼？

我們在醫學資料庫中搜尋關於成人肩關節骨折處理的研究。然後，我們再根據研究方法和規模等因素，總結這些研究結果，並評估我們對於證據的信心。

我們發現什麼？

我們找到 47 項研究，包括 3,179 名肩關節骨折的成年人。這些研究在 21 個國家進行，大多數的研究追蹤人們至少 1 年，大多數人年齡在 60 歲以上；三分之二以上是女性。12 項研究評估了非手術治療；10 項研究比較手術與非手術治療；23 項比較兩種手術方法；2 項研究測試術後活動的時機。

主要結果

在這裡，我們關注三項關鍵問題。

1.在骨折後一週內移動肩關節是否比延遲 3 週或更長時間移動肩關節更好呢？

由於來自於 5 項非手術治療研究的有限證據，我們無法確定手臂的早期活動是否會改善或影響長期肩關節功能或發展出肩關節的問題。

2.對於大多數類型的錯位型骨折，手術治療是否優於非手術治療？

10 項研究測試了大多數類型錯位型骨折的成年人，進行手術是否比非手術治療效果更好。有強有力的證據提到，手術治療和非手術治療在患者報告的 1 年和 2 年以及可能 6 個月的肩關節功能方面沒有重要差異。有強而有力的證據提及兩種治療在 1 年的生活品質方面沒有顯著差異。研究中有 31 人死亡，但只有 1 人的死亡與手術有關，手術可能導致需要額外手術的更高風險以及更高的併發症風險。然而，也是有微小的可能性，在非手術治療後出現更多肩關節問題。

3.最好的手術方法是什麼？

我們選擇了兩個關鍵的比較。
--四項研究比較了在骨頭重新組合後，使用釘子和鋼板固定。手術的選擇可能對肩關節功能沒有影響。非常有限的證據意味著我們不確定手術的選擇是否會影響生活品質、有害影響或需要額外的手術。

--兩項研究比較 RTSA 和半人工髖關節置換術發現肩關節功能改善程度相似，但 RTSA 後額外手術的頻率較低。然而，總體來說並沒有足夠的證據來判斷一種置換方式是否比另一種更好。

這些證據受到哪些侷限？

我們有信心，對於大多數類型的錯位型骨折，使用手術和非手術治療在功能或生活品質方面沒有差異。否則，我們不確定其他發現，通常是因為沒有足夠的證據。

這些證據的最新情況如何？

這篇文獻回顧更新了先前發表在 2015 年的文獻回顧，證據更新至 2020 年 9 月。