重點資訊：

- 當作為治療高血壓的一線藥物時，Thiazides 以及類似 Thiazides (Thiazides-like) 的利尿劑與乙型阻斷劑 (beta-blockers)、鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blockers)、血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors) 和甲型阻斷劑 (alpha-blockers) 相比，可能會降低一些不良心血管事件的發生率。

- 利尿劑與其他類型藥物之間的總死亡率可能沒有差異。

- 與鈣離子通道阻斷劑和甲型阻斷劑 (alpha-blockers) 相比，一線利尿劑可能會減少總心血管事件和心衰竭。

- 與乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑和甲型阻斷劑相比，一線利尿劑似乎能減少受試者因負面效果或有害影響而停藥。

什麼是高血壓？

高血壓是根據靜息時的血壓來定義：輕度高血壓（140~159/90~99 mmHg）、中度高血壓（160~179/100~109 mmHg）和重度高血壓（180/110 mmHg 或更高）。未控制的高血壓可能導致中風、心臟病、心衰竭和腎臟損傷。降血壓藥物已被證實能夠減少 60 歲以上中度至重度高血壓者發生前述不良事件；它們也能減少 60 歲以下患有高血壓的成年人的中風風險。

如何治療高血壓？

這份文獻回顧重點放在當生活方式介入不足時，初始藥物治療的降血壓藥物類別。涉及的藥物類別包括利尿劑（例如 hydrochlorothiazide、chlorthalidone）； 乙型阻斷劑（例如 propranolol、atenolol）；鈣離子通道阻斷劑（例如 amlodipine、nifedipine）；血管張力素轉化酶抑制劑（例如 lisinopril, enalapril）；血管張力素受體阻斷劑（例如 candesartan、losartan）；腎素抑製劑（例如 aliskiren）； 甲型阻斷劑（例如 doxazosin）；和中樞作用藥物（例如 clonidine）。

我們想知道什麼？

我們想了解利尿劑用於初始治療高血壓的益處和危害是否與其他類別藥物不同。

我們做了什麼？

我們搜尋了對高血壓患者使用第一線利尿劑與其他降血壓藥物進行比較的研究。我們比較並統整了這些研究結果，並且根據研究方法和研究規模等因素評估證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們找到了 20 項研究，共納入超過 90,000 名高血壓病人，平均研究時間持續五年。

主要研究结果

在作為第一線治療的情況下，利尿劑和其他類別藥物的死亡率可能沒有差異。與乙型阻斷劑相比，一線利尿劑可能會減少心血管事件。與鈣離子通道阻斷劑相比，一線利尿劑可能會減少總心血管事件和心衰竭。與血管張力素轉化酶抑制劑相比，一線利尿劑可能會略微減少中風。與甲型阻斷劑相比，一線利尿劑可能會減少總心血管事件、中風和心衰竭。與乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管張力素轉化酶抑制劑和甲型阻斷劑相比，利尿劑可能會減少因不良反應而停藥的病人。由於缺乏足夠的資料，故無法將利尿劑與血管張力素受體阻斷劑和腎素抑制劑進行比較。

本研究證據有哪些限制？

需要更多的直接 (head-to-head) 試驗以將低劑量 thiazides 類藥物和血管張力素受體阻斷劑或腎素抑制劑進行比較。

此證據更新日期為何？

證據更新至 2021 年 3 月。