重點資訊

- 單一切口中段陰道帶手術 (Single-incision slings) 和中段尿道吊帶手術 (mid-urethral slings) 在治療尿失禁方面有相近的成功率，且可能造成較少的疼痛。
- 我們對於單一切口中段陰道帶手術與其他手術之間的差異較不確定。
- 目前的證據大多僅限於 2 年的追蹤觀察，我們需要更多長期的結果來確定單一切口中段陰道帶手術相較於其他手術治療在效果和安全性上的表現。

什麼是尿失禁？

尿失禁是指一個人意外漏尿，這影響了高達一半以上女性的一生，而壓力性尿失禁 (stress urinary incontinence) 是指在咳嗽、打噴嚏或運動時發生的尿液外洩，這是由於支撐尿道 (從膀胱排出尿液的管道) 的骨盆底肌肉群 (pelvic floor muscles) 虛弱所導致。

尿失禁如何治療？

首先會透過鍛鍊的方式加強骨盆底肌肉群來進行治療，大約十分之一的女性可能需要手術治療。

所有尿失禁手術的目的都是為了支撐膀胱頸和尿道，手術的選擇會因侵入性程度、潛在併發症及恢復時間而異，如今最常見的手術是使用一種「吊帶 (sling)」，會在膀胱突然受到壓力時有助於保持尿道閉合，吊帶可分為三種類型：

- 自體組織 吊帶 ：由病人自身的身體組織 (筋膜，fascia) 製成。
- 標準中段尿道吊帶 (standard mid-urethral slings)： 由相對較長的聚丙烯 (一種塑料) 網帶製成，並固定在周圍組織上。兩種常見類型是 「恥骨後中段陰道帶 (retropubic slings)」 以及 「經閉鎖孔 中段陰道帶(transobturator slings)」 ，其中關鍵的差異在於外科醫生放置網帶的方式。
- 單一切口中段陰道帶 (single-incision slings)： 由相對較短的網帶製成，透過單一切口放置在陰道內。

就所有聚丙烯網狀吊帶而言，一旦吊帶就定位，結締組織會穿過網狀孔洞生長，以固定吊帶的位置。

近年來，網狀吊帶受到廣泛的公眾審視，有些甚至已退出市場。

我們想了解什麼？

我們想要了解單一切口中段陰道帶手術與其他治療尿失禁手術相比的情況，我們關注不同手術在下列幾個層面的影響：

- 尿失禁的治療或改善；
- 造成疼痛和性行為時疼痛的風險；
- 網帶損壞的風險 (網帶暴露或突出至陰道內)；
- 尿液殘留；
- 受傷和感染的風險；
- 進一步手術需求；
- 生活品質。

我們做了哪些研究？

我們搜尋了將下列項目與單一切口中段陰道帶手術比較的研究：

- 其他類型的吊帶；
- 其他類型的手術；
- 保守治療 (例如骨盆底肌肉群運動) 或不治療。

我們比較並總結研究的結果，並根據研究方法和規模等因素評估了證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們找到了 62 篇研究，包含 8,051 名女性，比較了單一切口中段陰道帶手術與其他吊帶手術，這些女性在年齡、體重和生育子女的數量上皆有所不同。

有 10 篇 研究獲得了來自業界或醫材製造商的資助，其中有 4 篇明確表示業界贊助商未參與研究設計、進行或撰寫過程，其餘 6 篇研究提供的細節則非常少或不太明確。

主要結果

一項研究比較了單一切口手術與自體組織吊帶手術，發現兩種手術在性行為疼痛和網帶暴露/損壞的併發症方面幾乎沒有差異，其他結果則沒有在這篇研究中報告出來。

單一切口中段陰道帶手術與恥骨後中段陰道帶手術：10 篇研究

- 這些手術對於病人報告的治療或改善尿失禁之效果幾乎沒有差異。
- 單一切口中段陰道帶手術可能會比恥骨後中段陰道帶手術造成更多網帶耗損，但證據仍不確定。
- 相較於恥骨後中段陰道帶手術，我們不清楚單一切口中段陰道帶手術是否對尿液殘留的風險、進一步手術的需求或生活品質產生任何影響。
- 關於長期的疼痛或性行為時疼痛則沒有相關資訊。

單一切口中段陰道帶手術與經閉鎖孔中段陰道帶手術比較：51 篇研究

- 接受單一切口中段陰道帶手術的女性在 12 個月後，其尿失禁治癒或改善的可能性與接受經閉鎖孔中段陰道帶手術的女性一樣高。
- 接受單一切口中段陰道帶手術的女性可能會有：(a)相似的網帶損壞案例數 (b)相同的尿液殘留風險 (c)較少的疼痛報告。
- 我們不確定單一切口中段陰道帶手術是否會影響性行為疼痛的風險。
- 相較於接受經閉鎖孔中段陰道帶手術的女性，接受單一切口中段陰道帶手術的女性在 12 個月可能會有稍微較差的生活品質。
- 目前尚不清楚這些尿道吊帶手術在未來需進行進一步手術的風險上是否有所不同。

證據的侷限性為何？

整體而言，由於研究規模較小且存在重要差異，因此我們無法確定單一切口中段陰道帶手術與自體組織陰道帶手術或恥骨後中段陰道帶手術的比較結果。我們對於比較單一切口中段陰道帶手術與經閉鎖孔中段陰道帶手術的大量證據更有信心；這些證據不太可能因為更多試驗的發表而改變。

證據最新的更新日期為何？

這篇文獻回顧更新了我們先前的版本，這些證據的資料截至於 2022 年 9 月。