Ključne poruke

- Jednorezni slingovi jednako će vjerojatno izliječiti inkontinenciju kao i slingovi srednje uretre, a mogu biti povezani i s manje boli.
- Manje smo sigurni u razlike između jednoreznih slingova i drugih operacija.
- Trenutačni dokazi uglavnom su ograničeni na 2 godine praćenja. Trebamo više dugoročnih rezultata kako bismo utvrdili koliko su učinkoviti i sigurni jednorezni slingovi u usporedbi s drugim kirurškim opcijama.

Što je urinarna inkontinencija?

Urinarna inkontinencija je slučajno, nenamjerno curenje urina. Pogađa do polovice žena tijekom života. Stresna urinarna inkontinencija je curenje urina koje se javlja tijekom kašljanja, kihanja ili vježbanja. Uzrokovana je slabošću mišića dna zdjelice koji podupiru uretru (cijev za odvod mokraće iz mjehura).

Kako se liječi urinarna inkontinencija?

Prvo se liječi vježbama za jačanje mišića dna zdjelice. Otprilike 1 od 10 žena će možda trebati i operaciju.

Svi kirurški zahvati za urinarnu inkontinenciju imaju za cilj poduprijeti vrat mokraćnog mjehura i uretru. Mogućnosti kirurškog zahvata razlikuju se s obzirom na to koliko su invazivni, mogućim komplikacijama i vremenu oporavka. Najčešći današnji kirurški zahvati koriste 'sling' koji pomaže držati uretru zatvorenom kada dođe do iznenadnog tlaka u mjehuru. Slingovi se mogu grupirati u tri kategorije:

- autologni sling : izrađen od pacijentovog vlastitog tjelesnog tkiva (fascije);
- standardni srednje-uretralni sling : izrađen od relativno dugih traka polipropilenske (plastične) mrežaste trake koje su pričvršćene u okolna tkiva. Dva uobičajena tipa su ' retropubični sling ' i ' transopturatorni sling '. Ključna razlika je u tome kako kirurg postavlja traku.
- ' Jednorezni slingovi ': izrađeni od relativno kratkih pruga mrežaste trake, postavljenih kroz jedan rez unutar vagine.

Za sve slingove od polipropilenske mreže, nakon što je sling na mjestu, vezivno tkivo raste kroz rupe u mreži kako bi učvrstilo sling u položaju.

Posljednjih godina mrežasti slingovi došli su pod veliku pozornost javnosti, a neki su povučeni s tržišta.

Što smo htjeli saznali?

Htjeli smo saznati kakvi su jednorezni slingovi u usporedbi s drugim operacijama za urinarnu inkontinenciju. Zanimalo nas je njihovo djelovanje na:

- liječenje ili poboljšanje urinarne inkontinencije;
- rizik od boli i bolnog spolnog odnosa;
- rizik od erozije mrežice (izlaganje ili stršenje trake u vaginu);
- zadržavanje mokraće;
- opasnost od ozljeda i infekcija;
- potrebu za daljnjim kirurškim zahvatom;
- kvalitetu života.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala jednorezne slingove s:

- ostalim vrstama slingova;
- drugim vrstama operacija;
- konzervativnim liječenjem (npr. vježbe za dno zdjelice) ili nikakvim liječenjem.

Usporedili smo i saželi rezultate tih istraživanja te procijenili povjerenje u dokaze na temelju čimbenika kao što su metode istraživanja te veličine uzoraka.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 62 istraživanja s 8051 ženom koja su uspoređivala jednorezne slingove s drugim sling operacijama. Žene su se razlikovale po dobi, težini i broju rođene djece.

Deset istraživanja su financirali industrija ili proizvođači uređaja. Od njih, 4 su dala jasnu izjavu da industrijski sponzori nisu bili uključeni u dizajn, provođenje ili pisanje istraživanja. Preostalih 6 istraživanja pružilo je malo ili nejasne detalje.

Ključni rezultati

Jedno je istraživanje usporedilo jednorezni sling s autolognim slingovima i otkrila da postoji mala razlika između te dvije operacije u komplikacijama bolnog spolnog odnosa i izlaganja mrežici/erozija. Istraživanje nije izvijestilo o drugim ishodima.

Jednorezni sling u odnosu na retropubične slingove: 10 istraživanja

- Postoji mala ili nikakva razlika između ovih postupaka za izlječenje ili poboljšanje urinarne inkontinencije prema navodima pacijenata.
- Jednorezni sling može uzrokovati više erozija mrežice u usporedbi s retropubičnom slingom, ali dokazi nisu sigurni.
- Ne znamo imaju li jednorezni slingovi ikakav utjecaj na rizik od retencije urina, potrebu za daljnjim operacijama ili kvalitetu života u usporedbi s retropubičnom slingom.
- Nije bilo informacija o dugotrajnoj boli ili bolnom spolnom odnosu.

Jednorezni sling u odnosu na transopturatorni sling: 51 istraživanje

- Žene koje imaju jednorezni sling imaju jednaku vjerojatnost da će se inkontinencija izliječiti ili poboljšati nakon 12 mjeseci kao i one s transobturatornim slingom.
- Žene sa jednoreznim slingom mogu imati: (a) sličan broj mrežnih erozija i (b) isti rizik od zadržavanja mokraće, ali (c) prijavljuju manju bol.
- Nismo sigurni utječe li jednorezni sling na rizik od bolnog spolnog odnosa.
- Žene mogu imati nešto lošiju kvalitetu života nakon 12 mjeseci u usporedbi sa ženama s transobpturatornim slingom.
- Nejasno je razlikuju li se slingovi u riziku od potrebe za daljnjom operacijom kasnije.

Koja su ograničenja dokaza?

Sveukupno, nismo mogli biti sigurni u rezultate usporedbe jednoreznog slinga s autolognim slingom ili retropubičnim slingom jer su istraživanja bila mala i razlikovala su se u važnim elementima. Imamo više povjerenja u značajnu količinu dokaza koji uspoređuju jednorezne s transopturatorskim slingom; manje je vjerojatno da će se ti dokazi promijeniti s objavljivanjem više istraživanja.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj je sustavni pregled obnovljena inačiva ranije objavljenog pregleda. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do rujna 2022. godine.