Principaux messages

- Les mini-bandelettes à incision unique ont autant de chances de guérir l'incontinence que les bandelettes mi-urétrales et pourraient être associées à moins de douleur.
- Nous sommes moins sûrs des différences entre les mini-bandelettes à incision unique et les autres interventions chirurgicales.
- Les données probantes actuelles se limitent en grande partie à un suivi de deux ans. Nous avons besoin de plus de résultats à long terme pour déterminer l'efficacité et la sécurité des mini-bandelettes à incision unique par rapport à d'autres traitements chirurgicaux.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire ?

L'incontinence urinaire se caractérise par des fuites d'urine accidentelles. Elle touche jusqu'à la moitié des femmes au cours de leur vie. L'incontinence urinaire d'effort est une fuite urinaire qui se produit en toussant, en éternuant ou en faisant de l'exercice. Elle est causée par une faiblesse des muscles du plancher pelvien qui soutiennent l'urètre (tube d'évacuation de l'urine de la vessie).

Comment l'incontinence urinaire est-elle traitée ?

Elle est d'abord traitée par des exercices visant à renforcer les muscles du plancher pelvien. Environ 1 femme sur 10 pourrait avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

Toutes les interventions chirurgicales pour l'incontinence urinaire visent à soutenir le col de la vessie et l'urètre. Les options chirurgicales varient en termes de degré d'invasivité, de complications potentielles et de temps de récupération. Les interventions chirurgicales les plus courantes aujourd'hui utilisent une bandelette qui aide à maintenir l'urètre fermé en cas de pression soudaine de la vessie. Les bandelettes peuvent être classées en trois catégories :

- bandelettes autologues : fabriquées à partir du tissu corporel du patient (fascia) ;
- bandelettes mi-urétrales standard : constituées de bandes relativement longues de tissu en polypropylène (plastique) qui sont ancrées dans les tissus environnants. Les deux types les plus courants sont les bandelettes rétropubiennes et les bandelettes transobturatrices . La différence essentielle réside dans la manière dont le chirurgien positionne la bande.
- mini-bandelettes à incision unique : constituées de bandes de filet relativement courtes, placées par une seule incision à l'intérieur du vagin.

Pour tous les bandelettes en filet de polypropylène, une fois les bandelettes en place, le tissu conjonctif se développe à travers les trous du filet pour ancrer le bandelettes en position.

Ces dernières années, les bandelettes en filet ont fait l'objet d'un examen approfondi de la part du public et certaines ont été retirées du marché.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous avons voulu savoir comment les mini-bandelettes à incision unique se comparent à d'autres interventions chirurgicales pour l'incontinence urinaire. Nous nous sommes intéressés à leurs effets sur :

- la guérison ou l'amélioration de l'incontinence urinaire ;
- risque de douleur et de rapports sexuels douloureux ;
- le risque d'érosion du tissu (exposition ou protrusion du tissu dans le vagin) ;
- rétention urinaire ;
- le risque de blessures et d'infections ;
- la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale ;
- la qualité de vie.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les mini-bandelettes à incision unique à :

- d'autres types de bandelettes ;
- d'autres types de chirurgie ;
- un traitement conservateur (par exemple, des exercices du plancher pelvien) ou l'absence de traitement.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, en nous basant sur des facteurs tels que les méthodes de l’étude et les tailles d’échantillon.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 62 études portant sur 8051 femmes qui comparaient les mini-bandelettes à incision unique à d'autres bandelettes. L'âge, le poids et le nombre d'enfants nés varient d'une femme à l'autre.

Dix études ont été financées par l'industrie ou des fabricants de dispositifs. Quatre d'entre elles déclaraient clairement que les sponsors de l'industrie n'étaient pas impliqués dans le plan d'étude, la conduite ou la rédaction de l'étude. Les 6 études restantes ont fourni peu de détails ou des détails peu clairs.

Résultats principaux

Une étude a comparé les mini-bandelettes à incision unique aux bandelettes autologues et a constaté qu'il y avait peu de différence entre les deux opérations en ce qui concerne les complications liées aux rapports sexuels douloureux et à l'exposition/érosion des mailles. L'étude n'a pas rapporté d'autres critères de jugement.

Les mini-bandelettes à incision unique par rapport aux bandelettes rétropubiennes : 10 études

- Il y a peu ou pas de différence entre ces procédures en ce qui concerne la guérison ou l'amélioration de l'incontinence urinaire rapportée par les patients.
- Les mini-bandelettes à incision unique pourraient provoquer davantage d'érosions de la maille que les bandelettes rétropubiennes, mais les données probantes sont incertaines.
- Nous ne savons pas si les mini-bandelettes à incision unique ont un effet sur le risque de rétention urinaire, la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale ou la qualité de vie par rapport aux bandelettes rétropubiennes.
- Il n'y avait pas d'informations sur les douleurs à long terme ou les rapports sexuels douloureux.

Incision unique par rapport aux bandelettes transobturatrices : 51 études

- Les femmes qui bénéficient d'une bandelette à incision unique ont autant de chances de voir leur incontinence guérie ou améliorée après 12 mois que celles qui bénéficient d'une bandelette transobturatrice.
- Les femmes porteuses d'une bandelette à incision unique pourraient présenter : (a) un nombre similaire d'érosions de la maille et (b) le même risque de rétention urinaire, mais (c) rapportent moins de douleur.
- Nous ne savons pas si les mini-bandelettes à incision unique affectent le risque de rapports sexuels douloureux.
- Les femmes pourraient avoir une qualité de vie légèrement inférieure à 12 mois par rapport aux femmes ayant eu recours à une bandelette transobturatrice.
- On ne sait pas si les bandelettes diffèrent en ce qui concerne le risque de devoir subir une nouvelle intervention chirurgicale plus tard.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Dans l'ensemble, nous n'avons pas pu être certains des résultats comparant les mini-bandelettes à incision unique aux bandelettes autologues ou aux bandelettes rétropubiennes, car les études étaient de petite taille et présentaient d'importantes différences. Nous avons davantage confiance dans la quantité substantielle de données probantes comparant les mini-bandelettes à incision unique aux bandelettes transobturatrices ; ces données sont moins susceptibles de changer avec la publication d'autres essais.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue est une mise à jour de notre version précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en septembre 2022.