我們研究來自隨機對照試驗中的證據，這些試驗主要使用針灸或穴位按壓來控制分娩時的疼痛。本篇為上次發表於2011年文獻回顧的更新版本。

此文獻回顧要討論的問題是什麼?

分娩期間的疼痛可能會很劇烈，而身體肌肉緊繃、精神焦慮和恐懼都可能會加重疼痛的程度。疼痛是由於子宮的收縮、子宮頸的打開，還有在分娩第一、第二階段的後期，胎兒順著產道移動使陰道、骨盆底受到拉伸所引起。針對每位產婦，需要個人化地去設計有效、且令人滿意的疼痛控制方法。也可以使用一些策略去嘗試打破「恐懼-緊張-疼痛」的週期來處理疼痛。處理疼痛的方式還包括向孕婦給予支持和鼓勵，協助尋找最舒適的姿勢、坐浴或是其他技術。

然而，許多婦女不希望在分娩過程中使用任何藥物。因此可能會轉向針灸或穴位按壓以減輕並改善疼痛。

為何這個議題很重要?

針灸在亞洲，包括中國、韓國和日本，有著悠久的歷史。而熟練的針灸技術是必需的，這樣才能確保針灸在正確的穴位上。穴位按壓也是起源於早期的中國。在施做穴位按壓時，治療師會使用手和手指去刺激跟針灸相同的穴位。有時候只需要幾個穴位就能減輕疼痛或帶來放鬆的感覺。其他時候可能需要多個穴位組合起來才能產生更大的效果。有的穴位按壓方法可以由訓練有素的醫療人員施作，而有的則可以藉由個人操作，作為自我按摩的一種方式。

我們提供了什麼證據？

我們搜索了截至 2019年2月的最新文獻，最後收錄共17個新的試驗。

此文獻回顧納入了28項試驗共3960名婦女，並根據其中27項試驗分析出結果。針對分娩時的疼痛，這些試驗比較了針灸、穴位按壓對比假治療(安慰劑)、無治療、或常規治療的效果。其中13項試驗針對針灸提出報告，有15項試驗針對穴位按壓提出報告。在27項試驗中，有18項試驗中的婦女是採取自然產。而在其他試驗中可能會包含其他引產的方式。

有8項試驗應用了中醫個人化的治療，而大部分試驗使用固定的針灸穴位。值得注意的是，在針灸刺激方式（手動或電刺激）、針灸持續時間、取穴數目和針刺深度方面有蠻大的差異。目前還不是很清楚針灸療法在臨床實踐中有多大的代表性。

大多數研究表明針灸是具有較小效果的，然而支持的證據有限。與假針灸（2個試驗，共325名婦女）、常規治療（4個試驗，共495名婦女）和沒有治療（1個試驗，共163名婦女）相比，我們尚無法確定針灸是否能減輕疼痛的強度。文獻回顧的證據等級為低或很低。針灸相較於假針灸可能可以提高在疼痛緩解上的滿意度（1個試驗，證據等級中等）。與假針灸相比，藥物止痛的使用量略有下降（2個試驗，共261名婦女，證據等級中等）。與複合性對照組相比，穴位按壓與分娩時疼痛強度的減輕有關（2個試驗，共322名婦女，證據等級中等）。針灸似乎在對於輔助性陰道分娩或剖腹產的需求上沒有任何影響，然而，穴位按壓相較於假穴位按壓卻能夠減少剖腹產率。

這代表什麼意義？

針灸可能可以增加在疼痛緩解上的滿意度，以及減少止痛藥物的使用量。穴位按壓可能有助於緩解分娩期間的疼痛，儘管疼痛減輕的程度可能不大。然而，對於針灸和穴位按壓上的其他治療方式，由於證據的確定性非常低，所以在疼痛強度和疼痛緩解滿意度的效果還不是那麼確定。針灸或穴位按壓對輔助性陰道分娩的影響可能很小或沒有影響，但有進行穴位按壓的婦女之後需要進行剖腹產的機會可能會比較小。由於這些研究在不同的國家中進行，這可能能夠反映針灸不同的應用風格。然而，許多試驗的存在著一些缺點，包含衡量結果的面向過少，或是缺乏安全性報告。未來還需要更多高質量的研究。