文獻回顧問題

比較經頸靜脈肝內門靜脈分流術與各種常規治療—何者最能改善成人肝腎症候群患者的臨床狀況？

重點摘要

–沒有發現足夠的高品質證據來證明經頸靜脈肝內門靜脈分流術用於改善成人肝腎症候群臨床狀況的益處與危害。

–需有數據更可信的較大規模隨機臨床試驗（隨機分配受試者至兩個或多個治療組的試驗），以妥善評估治療成人肝腎症候群的益處與危害。

–未來研究也應關注成人肝腎症候群患者的健康相關生活品質以及腎臟與肝臟功能，以協助指導治療決策。

什麼是肝腎症候群？

肝腎症候群是指患者由於慢性肝病、門靜脈（輸送血液到肝臟的主要血管）高壓以及因腎臟血流量不足造成腹腔積液，繼而引發腎衰竭。若不接受肝臟移植，肝腎症候群患者存活期最多六個月。

如何治療肝腎症候群？

肝臟移植前，治療方式用以改善臨床狀況及腎功能，包括白蛋白（肝臟產生的蛋白質，有助於阻止血管中的液體滲透至身體其他部位）輸液治療、清除腹液以及進行經頸靜脈肝內門靜脈分流術（TIPS；置入支架（管）以在血管間建立新途徑來降低腹腔壓的非手術治療）。

我們想要了解什麼？

儘管這些治療看似有幫助，但目前有副作用情形回報，因此有關 TIPS 療法造成的益處與危害，資訊仍不清楚。

我們做了什麼？

搜尋相關隨機臨床試驗，比較 TIPS 治療與常規治療、不治療或其他治療方式用於患有肝腎症候群而既往無腎衰竭情形的 18 歲以上患者（性別與種族不限）的臨床表現。

比較及綜整這些研究試驗結果，並根據研究方法與規模等因子，評比證據可信度。

我們發現什麼？

共發現兩項研究，納入 130 名年齡介於 56 至 61 歲的成年患者，比較 TIPS 治療與清除腹腔液合併白蛋白治療（常規治療）的臨床表現。其中一項研究在西班牙與美國進行，另一項則在德國。追蹤受試者臨床表現長達 24 個月。

主要結論

普遍來看，相較於常規治療，TIPS 療法並沒有降低死亡率、減少其他疾病與副作用的產生、以及縮短住院時間，同時也沒有顯示出經治療後，後續幾個月腎功能改善的明確結論。

研究證據有哪些限制？

由於只找到兩項小型試驗，受試者人數有限，故每項結論僅含極少的數據，而且兩項試驗的進行方式存在諸多差異，因此對研究證據不具信心。

需要更多研究評估 TIPS 治療在降低成人肝腎症候群患者死亡率、提升生活品質、改善腎功能以及縮短住院時間方面是否有效，來為患者在得以進行肝臟移植前改善臨床狀況。因此未來相關研究有可能會改變本篇文獻回顧得出的結論。

證據最後的更新日期為何？

此證據更新至 2023 年 6 月 2 日。