我們從隨機對照試驗中，尋找麻醉和止痛藥對於預防胎動（即固定胎兒）的有效性證據，使胎兒在母親子宫内，可安全進行外科手術及其他侵入性操作。

本文探討的議題為何？

孕期內的超音波檢查已有很大的進步，進而增加了對未出生嬰兒發育問題的診斷。胎兒還在母親子宮內時，即可治療許多胎兒結構性問題以及與多胎妊娠相關併發症。通常許多問題需要在出生之前治療，例如氣管阻塞。我們最初就確定哪些藥物在子宮內手術中，能有效固定胎兒，並同時查看藥物對孕婦鎮靜及緩解疼痛的效果。為了安全執行手術，需要減少胎動。這可以透過孕婦用藥 (通常是靜脈注射)，或胎兒用藥 (胎兒肌肉注射) 來完成。

為什麼這項議題很重要？

治療肺部或心臟等結構性問題，可以大大改善妊娠和新生兒的狀況。對於多胎妊娠併發症，如雙胞胎輸血綜合症 (雙胞胎不平等使用胎盤的情況)，同樣適用。減少胎動以提供最佳的手術狀態，意味著安全的手術過程和減少併發症，例如早產。在手術過程中，為孕婦提供安全或緩解疼痛過程的環境，也相當重要。

我們找到了哪些證據？

我們搜索了截至 2021 年 5 月的隨機對照試驗，找到了一項理想的試驗，其中包含 54 位孕婦。所有孕婦都是在歐洲一家醫院，接受專業照護的第二孕期且多胎妊娠的孕婦。這些孕婦接受瑞吩坦尼（remifentanil）或地西泮 (Diazepam) 靜脈注射以固定胎兒，並且在胎兒內視鏡手術期間使母親鎮靜。這是一種將小型儀器（腹腔鏡）插入腹腔壁，並進入子宮內觀察胎兒和胎盤的手術。該試驗提供了低品質的證據。主要試驗結果是，透過評估身體和四肢運動來觀察嬰兒的活動量；孕婦試驗結果則是觀察鎮靜劑和呼吸抑制的程度；同時還測量了手術時間和對手術條件的滿意度。低品質證據顯示，相較於地西泮，瑞吩坦尼在减少胎動方面的效果可能更好，而且外科醫生對使用瑞吩坦尼的手術更為滿意。 然而，瑞吩坦尼可能會加重孕婦鎮靜和呼吸抑制的效果。

這代表什麼意思？

僅來自一項小型試驗的低品質證據，意味着我們不能對結果有太大的信心。對於孕婦、胎兒和新生兒的試驗結果，有用的資訊有限。需要有更多高品質的試驗，以增加我們了解用在子宮內手術中的藥物，及其他可能適合的藥物，對孕婦和新生兒長期影響的確定性。