重要資訊

- 當在門診環境中使用時，與使用安慰劑或未治療的新冠肺炎患者相比，使用抗凝血劑（血液稀釋劑）可能可以減少靜脈栓塞（VTE）及肺栓塞（PE）的發生。然而，這些藥物在減少死亡、大出血、住院需要或不良反應效果似乎很小或沒有效果。

靜脈栓塞（VTE）是什麼？

靜脈栓塞包含深部靜脈栓塞與肺栓塞，是一種靜脈內形成的血塊移動到其他部位（例如肺部）的狀態。當深層靜脈產生血塊並阻擋血流，就會發生深部靜脈栓塞。當（部分）血塊脫離深部靜脈，最終進入肺血管，阻斷供應肺部的血液，就會發生肺栓塞。

新冠肺炎與靜脈栓塞有什麼關聯？

新冠肺炎通常會影響肺部與呼吸道，然而除了呼吸道問題，新冠肺炎的患者也會有血管的問題，導致靜脈與肺部產生血塊。

如何治療靜脈栓塞？高風險患者該如何預防？

最初的治療包含像是抗凝血劑這種藥物，預防之後形成新的血塊。患者可能也會穿壓力襪及接受臨床照護（例如運動鍛鍊、皮膚保溼與物理治療）。像利伐沙班 (rivaroxaban) 與阿哌沙班 (apixaban) 等抗凝血劑，透過抑制參與血塊形成的成份以發揮作用。因此，這些藥物被用於預防像是新冠肺炎的高危險患者體內形成血塊。這稱為預防性治療。然而，使用抗凝血可能帶來出血等副作用。

我們的研究目的？

我們想了解接受安慰劑（外觀相同但沒有藥性的藥物）的患者、或不進行介入的患者、使用相同抗凝劑但不同劑量或配方、抗血小板藥物（預防血塊形成的藥物）或非藥物治療的患者，與給予未住院的新冠肺炎患者抗凝血劑相比，是否能減少死亡或新血塊的數量？我們也想知道抗凝血劑對於住院需求、大出血或不良反應與生活品質上的影響。

我們做了什麼？

我們優先搜索隨機對照試驗（受試者被隨機分配於兩個或多個治療組之一的研究）的文獻，評估在門診的新冠肺炎患者預防性給予抗凝血劑，與使用安慰劑或沒有治療、使用不同劑量的抗凝血劑或抗血小板藥物的患者做比較。 我們把適當的結果匯集在一起。

我們發現了什麼？

結果基於五項研究，共有來自美國、瑞士、德國、比利時、巴西、印度、南非、西班牙與英國的 1,777 位受試者。研究對象是兩大組的受試者：不需要住院的新冠肺炎患者，與已經出院的新冠肺炎患者。五項研究比較抗凝血劑與安慰劑或未治療，其中一項研究還比較了預防性的抗凝血劑與不同劑量的相同抗凝血劑以及抗血小板劑。每項比較皆調查了抗凝血劑對死亡、發生靜脈栓塞、大出血、住院需要和不良反應的影響。

對於非住院的新冠肺炎患者，與安慰劑或未住院相比，預防性抗凝血劑對於降低死亡或不良反應的風險是沒有作用或作用很小，對此我們認為可信度較低。預防性抗凝血劑可能會降低靜脈栓塞的風險；需要治療 50 位患者才能避免一次靜脈栓塞的發生。

接受預防性抗凝血劑的患者，與接受不同劑量的相同抗凝血劑患者相比，住院率是微小差異或沒有差異。另外，與抗血小板藥物相比，預防性抗凝血劑在降低靜脈栓塞差異不大或沒有差異。

此文獻證據的限制為何？

因為研究的模式及規模，我們認為證據的可信度較低。未來，高品質的研究可能產生重要的數據，特別是關於死亡、深部靜脈栓塞與肺栓塞等結果。

此證據的更新日期為何？

證據更新截至 2022 年 4 月 18 日。