Fragestellung des Reviews

Verringert das Hinauszögern der Verschreibung von Antibiotika im Vergleich zur sofortigen Verschreibung oder zum Verzicht auf Antibiotika die Zahl der Antibiotika, die bei Atemwegsinfektionen wie Halsschmerzen, Mittelohrentzündung, Husten (Bronchitis) und Erkältung eingenommen werden?

Hintergrund

Der übermäßige Einsatz von Antibiotika erhöht das Risiko von Nebenwirkungen, führt zu höheren Gesundheitskosten und fördert die Bildung von Resistenzen gegen Antibiotika. Eine Strategie, um unnötigen Antibiotikaeinsatz zu reduzieren, besteht darin, ein Antibiotika-Rezept auszustellen, jedoch mit dem Rat, das Rezept nicht sofort einzulösen. Der Verschreibende geht davon aus, dass Antibiotika nicht sofort erforderlich sind, da die Symptome auch ohne Antibiotika abklingen könnten.

Wir haben nach Studien gesucht, die verzögerte Antibiotika mit sofortigen oder keinen Antibiotika bei Atemwegsinfektionen verglichen haben, unabhängig davon, ob Antibiotika indiziert waren oder nicht. Außerdem haben wir den Antibiotikagebrauch, die Patientenzufriedenheit, Resistenzen gegen Antibiotika, die Rekonsultationsraten und den Einsatz zusätzlicher Therapien untersucht. Es handelt sich um eine Aktualisierung eines erstmals 2007 veröffentlichten und zuvor 2010, 2013 und 2017 aktualisierten Reviews.

Datum der Literatursuche

Die Evidenz ist auf dem Stand vom 20. August 2022.

Studienmerkmale

Wir schlossen 12 Studien mit insgesamt 3968 Teilnehmenden ein, von denen Daten von 3750 für die Bewertung der Verordnungsstrategien für Menschen mit verschiedenen Atemwegsinfektionen zur Verfügung standen. In elf dieser Studien wurden Strategien zur Verzögerung der Antibiotikaverschreibung mit der sofortigen Verschreibung von Antibiotika verglichen. Fünf Studien verglichen verzögerte Antibiotika mit keinen Antibiotika. Von den 12 Studien umfassten sechs nur Kinder (1569 Teilnehmende), zwei nur Erwachsene (589 Teilnehmende), und vier umfassten Kinder und Erwachsene (1596 Teilnehmende). An der neuen Studie, die in diese Aktualisierung aufgenommen wurde, nahmen 448 Personen teil, von denen 436 nach Anwendung von Ausschlusskriterien analysiert wurden.

Finanzierung der Studien

Zwei Studien wurden von pharmazeutischen Unternehmen finanziert, zwei Studien machten keine Angaben zu den Finanzierungsquellen und die übrigen acht Studien wurden von staatlichen Einrichtungen oder Hochschulen finanziert.

Hauptergebnisse

Am häufigsten wurden Antibiotika in der Gruppe mit sofortiger Antibiotikabehandlung eingesetzt (93 %), gefolgt von der Gruppe mit verzögerter Antibiotikaverschreibung (29 %) und keiner Antibiotikabehandlung (13 %).

Die Patientenzufriedenheit war bei denjenigen, die verzögerte Antibiotika erhielten, ähnlich hoch (88 % Zufriedenheit) wie bei denjenigen, die sofortige Antibiotika erhielten (90 % Zufriedenheit), aber höher als bei denjenigen, die keine Antibiotika erhielten (86 % gegenüber 81 % Zufriedenheit).

Bei vielen Symptomen wie Fieber, Schmerzen, Unwohlsein, Husten und laufender Nase gab es keine Unterschiede zwischen sofortiger , verzögerter und keiner Antibiotikagabe. Die wenigen Unterschiede waren gering und begünstigten die sofortige Einnahme von Antibiotika zur Linderung von Schmerzen, Fieber und Schnupfen bei Halsentzündungen sowie von Schmerzen und Unwohlsein bei Mittelohrentzündungen. Im Vergleich zu einer Behandlung ohne Antibiotika führte eine verzögerte Einnahme von Antibiotika zu einer geringfügig geringeren Dauer von Schmerzen, Fieber und Husten bei Erkältungen. Es gab kaum Unterschiede bei den unerwünschten Wirkungen und keine signifikanten Unterschiede bei den Komplikationen.

In zwei Studien wurde festgestellt, dass die Teilnehmenden der Gruppen mit sofortiger oder verzögerter Antibiotikaverschreibung (im ersten Monat nach der ersten Konsultation) mit vergleichbarer Wahrscheinlichkeit wieder zum Arzt gehen. Wenn man den ersten Monat ausklammert, stellte eine Studie fest, dass die Teilnehmenden in den 12 Monaten nach der verzögerten oder sofortigen Verschreibung wegen einer anderen Atemwegsinfektion nicht eher wieder zum Arzt gingen. Eine andere Studie ergab, dass die Teilnehmenden bei einer sofortigen Verschreibung eher in den nächsten 12 Monaten wieder zum Arzt gingen als bei einer verzögerten Verschreibung.

Zwei Studien, die Kinder mit akuter Mittelohrentzündung einschlossen, berichteten über die Verwendung anderer Arzneimittel in den Gruppen mit verzögerter und sofortiger Antibiose. In einer Studie gab es keine Unterschiede bei der Verwendung von Ibuprofen, Paracetamol und Ohrentropfen. In der anderen Studie wurden in der Gruppe mit sofortiger Antibiotikagabe weniger Messeinheiten Paracetamol verwendet als in der Gruppe mit verzögerter Antibiotikagabe (am zweiten und dritten Tag nach der Erstvorstellung des Kindes). Keine der eingeschlossenen Studien untersuchte pflanzliche oder andere Formen der Komplementärmedizin.

In keiner der einbezogenen Studien wurden Resistenzen gegen Antibiotika untersucht.

Vertrauenswürdigkeit der Evidenz

Unser Vertrauen in die Evidenz ist moderat, da wir Bedenken haben, dass die Teilnehmenden der Studien nicht zufällig in die verschiedenen Behandlungsgruppen eingeteilt wurden. Das bedeutet, dass die Unterschiede zwischen den Gruppen auf Unterschiede zwischen den Personen und nicht zwischen den Behandlungen zurückzuführen sein könnten. Es ist auch möglich, dass die Studienteilnehmenden wussten, welche Behandlung sie erhielten. Nicht alle Studien berichteten Daten zu allen Fragen, die uns interessierten.

Wenn Ärzt*innen der Meinung sind, dass es sicher ist, nicht sofort Antibiotika zu verschreiben, kann empfohlen werden, keine Antibiotika zu nehmen, sondern wiederzukommen, wenn die Symptome nicht abklingen . Diese verzögerte Antibiotikaverschreibung führt wahrscheinlich zu einem geringeren Antibiotikaeinsatz, aber möglicherweise auch zu einer geringeren Zufriedenheit der Patient*innen. Die Anwendung einer verzögerten Antibiotikastrategie führt immer zu einer erheblichen Verringerung des Antibiotikaeinsatzes im Vergleich zum sofortigen Einsatz von Antibiotika.