本文獻回顧探討之問題

與抗生素的立即處方及無處方相比，延遲處方是否會減少呼吸道感染病人 (其症狀包括喉嚨痛、中耳感染、咳嗽（支氣管炎）和普通感冒等) 服用抗生素的數量？

研究背景

開立過多抗生素會增加不良反應的風險，導致更高的醫療花費，並提高細菌對抗生素的抗藥性。提供抗生素處方時依建議延遲開立，是減少使用不必要抗生素的一種策略。當開立處方者評估立即性的抗生素並非真正立即需要，意即症狀可望於無使用抗生素的情形下得到緩解。

我們納入所有呼吸道感染（RTIs）者，不論其是否需使用抗生素。本研究也評估抗生素的使用、病患滿意度、抗生素抗藥性、再就診率及輔助療法的使用等狀況。本文獻回顧首次發表於 2007 年，並分别於 2010 年、2013 年和 2017 年進行更新。

文獻檢索日期

此文獻回顧之證據更新至 2017 年 5 月 25 日。

研究特色

本研究納入 12 個試驗，共 3,555 名參與者，評估呼吸道感染病人的處方策略。其中 10 個研究比較延遲使用抗生素 與立即使用抗生素兩種策略。4 個研究比較延遲使用抗生素與無使用抗生素。這 11 項研究試驗中，有 5 個只納入兒童（共 1,173人），2 個只納入成人（共 594 人），另 4 個同時納入兒童及成人（共 1,761 人）。本研究調查多種呼吸道感染。本次更新納入一個包含 405 名參與者的研究。

研究經費來源

兩項研究由製藥公司資助、兩項研究未說明資金來源、其餘七項研究由國家機構或專科學校資助。

主要研究結果

對於發燒、疼痛、感覺不適、咳嗽和流鼻水等症狀，立即使用、延遲使用和無使用抗生素之結果並無差別。唯一的小差異，是傾向於立即使用抗生素緩解疼痛、發燒、咽喉炎引發的流鼻水等，以及中耳感染的疼痛及不適感。相較於無使用抗生素，延遲使用抗生素可稍微縮短感冒病人的疼痛、發燒和咳嗽的持續時間。抗生素不良反應的部分只有微小差異，而併發症的部分則無顯著差異。

病患滿意度相近：延遲使用抗生素者與立即使用抗生素者的滿意度為 86% 比 91%，但延遲使用抗生素者的滿意度則高於無使用抗生素（ 87% 比 82% ）。抗生素的使用量，以立即使用抗生素組別為最多（93%），其次是延遲使用抗生素（31%）及無使用抗生素（14%）。

有兩項研究指出，初次診查後一個月內，延遲或立即處方抗生素組別的參與者，不太會再次就診求醫。一項研究發現，接受延遲或立即抗生素處方的參與者，一年之內不太會再次呼吸道感染而就醫；另一項研究則發現，相較於延遲處方，接受立即處方者在接下來的12個月內，更有可能再次回診就醫。

兩個納入急性中耳炎兒童的研究，報告了延遲和立即給予抗生素組別的兒童，使用其他藥物的情形。其中一個研究發現，兩組在 ibuprofen、paracetamol 及耳滴劑的使用上並無差異。而另一個研究則發現，在最初症狀表現後的第二及第三天，立即使用抗生素的兒童，比延遲使用抗生素的兒童，服用較少匙的 paracetamol。本篇納入的研究皆沒有評估草藥或其他形式的輔助療法。

這些研究也沒有評估抗生素的抗藥性。

證據的確定性

整體上，根據 GRADE 證據評比系統，證據品質的等級為中等。

當醫生認為不立即處方抗生素是安全無虞的，建議不使用抗生素但症狀未解除時需再回診，這種策略相較於延遲處方抗生素，將可減少抗生素的使用。然而，採用延遲處方策略的患者滿意度可能會比較高。與立即使用抗生素相比，延遲使用抗生素的策略仍能明顯減少抗生素的使用。

编者按：這之前是一項持續進行的系統性文獻回顧。自 2017 年 5 月以來，每月都會進行搜索和篩選。由於現有證據已達到合理的確定性，文獻回顧作者已決定停止以持續性的系統回顧進行維護。