Pregunta de la revisión
Si la realización de pruebas de detección del Helicobacter pylori en individuos sanos y el tratamiento de los infectados con un ciclo de antibióticos reduce el número de nuevos casos de cáncer gástrico.
Antecedentes
El Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria que vive en el recubrimiento interno del estómago y a menudo las personas no saben que son portadoras de la infección. Los individuos con infección por H. pylori tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer gástrico que los pacientes que no están infectados por la bacteria. Por este motivo, al H. pylori se lo clasifica como carcinogénico (causa de cáncer) en seres humanos. Muchas personas mueren a causa del cáncer gástrico cada año en todo el mundo, porque para cuando los afectados consultan a un médico, la enfermedad se encuentra por lo general en un estadio avanzado. Sin embargo, la infección por H. pylori se trata fácilmente con un ciclo de una semana de antibióticos.
Características de los estudios
Una búsqueda en la literatura hasta el 2 de febrero de 2020 encontró siete ensayos (con 8323 participantes, cuatro ensayos con bajo riesgo de sesgo). Seis de los estudios se realizaron en Asia.
Resultados clave
Se halló que los antibióticos para el H. pylori tienen un pequeño beneficio en la prevención del cáncer gástrico (68 [1,6%] de 4206 participantes que recibieron tratamiento desarrollaron un cáncer gástrico posterior, en comparación con 125 [3,0%] de 4117 que no recibieron ningún tratamiento o recibieron un placebo)y en la reducción del número de muertes por cáncer gástrico (36 [1,1%] de 3154, comparado con 59 [1,9%] de 3147); sin embargo, no está claro si aumentan o disminuyen el número de muertes por cualquier causa, ni si aumentan o disminuyen el número de casos de cáncer esofágico. Los datos acerca de los efectos secundarios del tratamiento se informaron de forma deficiente.
Calidad de la evidencia
Cuatro ensayos fueron de bajo riesgo de sesgo, un ensayo estaba en riesgo incierto, y dos ensayos se encontraban en alto riesgo de sesgo. Un estudio tuvo un alto riesgo de sesgo porque no se usó ningún placebo para el régimen de tratamiento de erradicación activo, por lo que esta parte del ensayo no fue enmascarada; y el otro estudio tuvo un alto riesgo de sesgo a causa de las incongruencias en el informe de datos en los dos momentos de seguimiento. No se pudo resolver esta discrepancia a pesar de contactar con los autores originales. Como resultado, se disminuyó la calidad de la evidencia de alta a moderada por el riesgo de sesgo significativo.
Se halló evidencia de certeza moderada de que la búsqueda y la erradicación de H. pylori reduce la incidencia de cáncer gástrico y muerte por cáncer gástrico en individuos asiáticos con infección pero asintomáticos y sanos; sin embargo, no necesariamente pueden extrapolarse estos datos a otras poblaciones.
El cáncer gástrico es la tercera causa más frecuente de muerte por cáncer en todo el mundo. Los individuos con infección por Helicobacter pylori tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer gástrico que los individuos que no están infectados. La erradicación del H. pylori en individuos asintomáticos sanos de la población general puede reducir la incidencia de cáncer gástrico, pero la magnitud de este efecto es incierta.
Evaluar la efectividad de la erradicación del H. pylori en individuos asintomáticos sanos de la población general para reducir la incidencia del cáncer gástrico.
Se identificaron ensayos mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL; 2020, número 1), MEDLINE (1946 hasta febrero de 2020) y en EMBASE (1974 hasta febrero de 2020). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de los ensayos seleccionados mediante la búsqueda electrónica para identificar los ensayos relevantes adicionales. Se realizaron búsquedas manuales de los resúmenes publicados en las actas de congresos de la United European Gastroenterology Week (publicados en Gut) y de la Digestive Disease Week (publicados en Gastroenterology) entre 2001 y 2019. Además, se contactó con los miembros del Grupo Cochrane de Enfermedades Esófago-gástricas, del Intestino Delgado y Pancreáticas y expertos en el tema, y se les solicitó que brindaran detalles de ensayos clínicos destacados y cualquier material relevante no publicado.
Se analizaron los ensayos controlados aleatorios que compararan al menos una semana de tratamiento para el H. pylori con placebo o ningún tratamiento en la prevención de la aparición posterior del cáncer gástrico en adultos, sin otra patología y asintomáticos, con pruebas positivas para el H. pylori. Los ensayos debían realizar el seguimiento de los participantes durante al menos dos años y tener al menos dos participantes con cáncer gástrico como desenlace. Se definió el cáncer gástrico como cualquier adenocarcinoma gástrico, incluido el tipo intestinal (diferenciado) o difuso (indiferenciado), con o sin histología específica.
Se recopilaron los datos sobre la incidencia de cáncer gástrico, la incidencia de cáncer esofágico, las muertes por cáncer gástrico, las muertes por cualquier causa y los efectos adversos debidos al tratamiento.
Seis ensayos cumplieron todos los criterios de elegibilidad y proporcionaron datos extraíbles en la primera versión. Tras la búsqueda actualizada, se identificó un nuevo ECA, lo que significa que se incluyeron siete ensayos en esta revisión actualizada. Además, un ensayo incluido anteriormente proporcionó datos totalmente publicados hasta 10 años, y otro ensayo incluido anteriormente proporcionó datos totalmente publicados hasta 22 años de seguimiento. Cuatro ensayos fueron de bajo riesgo de sesgo, un ensayo estaba en riesgo incierto, y dos ensayos se encontraban en alto riesgo de sesgo. Se realizaron seis ensayos en poblaciones asiáticas.
Al prevenir la aparición de un cáncer gástrico posterior, el tratamiento para el H. pylori fue superior al placebo o ningún tratamiento (RR 0,54, intervalo de Confianza (IC) del 95% 0,40 a 0,72, siete ensayos, 8323 participantes, evidencia de certeza moderada). Sólo dos ensayos informaron sobre el efecto de la erradicación de H. pylori en el desarrollo de un cáncer de esófago posterior. Dieciséis participantes de 1947 (0,8%) asignados al tratamiento de erradicación desarrollaron posteriormente cáncer esofágico comparado con 13 (0,7%) de 1941 participantes asignados al placebo (RR 1,22, IC del 95%: 0,59 a 2,54, evidencia de certeza moderada). La erradicación de H. pylori redujo la mortalidad de cáncer gástrico comparado con el placebo o ningún tratamiento (RR 0,61, IC del 95% 0,40 a 0,92, cuatro ensayos, 6301 participantes, evidencia de certeza moderada). Hubo poca o ninguna evidencia de la mortalidad por todas las causas (RR 0,97; IC del 95%: 0,85 a 1,12; cinco ensayos, 7079 participantes, evidencia de certeza moderada). Los datos de los eventos adversos se informaron de forma deficiente.
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