El problema
El cáncer puede dar lugar a un gran sufrimiento emocional, físico y social. Las intervenciones con musicoterapia y las intervenciones médicas con música se han utilizado para aliviar los síntomas y los efectos secundarios del tratamiento y atender las necesidades psicosociales de las personas con cáncer. En las intervenciones médicas con música los pacientes simplemente escuchan música grabada que les ofrece un profesional médico. La musicoterapia requiere la implementación de una intervención con música por parte de un musicoterapeuta profesional, la presencia de un proceso terapéutico y el uso de experiencias musicales personalizadas.
Objetivo de la revisión
Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior de 2016, que incluyó 52 estudios. Para esta actualización de la revisión se buscaron ensayos adicionales que estudiaran el efecto de las intervenciones con música sobre desenlaces psicológicos y físicos en personas con cáncer. Se buscaron estudios hasta abril de 2020.
¿Cuáles son los principales hallazgos?
Se identificaron 29 estudios nuevos, de manera que la evidencia de esta actualización de la revisión ahora se basa en 81 estudios con 5576 participantes. De los 81 estudios, 74 ensayos incluyeron a adultos y siete a niños. Los resultados indican que la musicoterapia y las intervenciones médicas con música podrían tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad, la depresión, la esperanza, el dolor, el cansancio, la frecuencia cardíaca y la presión arterial en adultos con cáncer. La musicoterapia, pero no las intervenciones médicas con música, podrían mejorar la calidad de vida y los niveles de cansancio de los pacientes adultos. No se encontró evidencia de que las intervenciones con música mejoren el estado de ánimo, el malestar o la funcionalidad física, pero solo unos pocos ensayos estudiaron estos desenlaces. No fue posible establecer conclusiones acerca del efecto de las intervenciones con música sobre los desenlaces de función inmunológica, resiliencia, bienestar espiritual o comunicación en adultos, porque no hubo suficientes ensayos que analizaran estos aspectos. Debido a la poca cantidad de ensayos, no fue posible establecer conclusiones para los niños. Por lo tanto, se necesitan más estudios de investigación.
En general, los beneficios del tratamiento de las intervenciones de musicoterapia fueron más consistentes entre los ensayos que los de las intervenciones médicas con música, lo que da lugar a una mayor confianza en el efecto del tratamiento con las intervenciones de musicoterapia realizadas por un musicoterapeuta profesional.
No se informaron efectos adversos de las intervenciones con música.
Calidad de la evidencia
La mayoría de los ensayos tenían un riesgo de sesgo alto y, por consiguiente, estos resultados se deben interpretar con cautela. No se identificó ningún conflicto de intereses en los estudios incluidos.
¿Cuáles son las conclusiones?
Se concluye que las intervenciones con música podrían tener efectos beneficiosos sobre la ansiedad, la depresión, la esperanza, el dolor y el cansancio en los adultos con cáncer. Además, la música podría tener un efecto positivo pequeño sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La reducción de la ansiedad, la depresión, el cansancio y el dolor son efectos importantes en las personas con cáncer, ya que tienen una repercusión sobre la salud y la calidad de vida global.
Esta revisión sistemática indica que las intervenciones con música comparadas con la atención estándar podrían tener efectos beneficiosos sobre la ansiedad, la depresión, la esperanza, el dolor, y la fatiga en adultos con cáncer. Los resultados de dos ensayos indican que las intervenciones con música podrían tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad en los niños con cáncer. No se incluyeron suficientes ensayos con participantes pediátricos para establecer conclusiones sobre los beneficios del tratamiento con música sobre otros desenlaces. En varios desenlaces, las intervenciones con música proporcionadas por musicoterapeutas capacitados dieron lugar a resultados consistentes entre los estudios, pero no fue el caso de las intervenciones médicas con música. Además, se encontró evidencia de un efecto de las intervenciones de musicoterapia en la CdV y el cansancio, pero no de las intervenciones médicas con música. La mayoría de ensayos tuvieron un riesgo de sesgo alto y una certeza de la evidencia baja o muy baja; por lo tanto, estos resultados se deben interpretar con precaución.
Esta es una actualización de una revisión publicada en el número 8 de 2016 de the Cochrane Library. Tener cáncer puede suponer un gran sufrimiento emocional, físico y social. Las intervenciones con música se han utilizado para aliviar los síntomas y los efectos secundarios del tratamiento en personas con cáncer. Esta revisión incluye intervenciones con música definidas como musicoterapia proporcionadas por musicoterapeutas capacitados, así como intervenciones médicas con música, que se definieron como escuchar música grabada proporcionada por el personal médico.
Evaluar y comparar los efectos de la musicoterapia y las intervenciones médicas con música en los desenlaces psicológicos y físicos de las personas con cáncer.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; número 3, 2020) en La Biblioteca Cochrane, MEDLINE vía Ovid, Embase vía Ovid, CINAHL, PsycINFO, LILACS, Science Citation Index, CancerLit, CAIRSS, Proquest Digital Dissertations, ClinicalTrials.gov, Current Controlled Trials, RILM Abstracts of Music Literature, http://www.wfmt.info/Musictherapyworld/ y en el National Research Register. Se realizaron búsquedas en todas las bases de datos, excepto en las dos últimas, desde su creación hasta abril de 2020; las otras dos ya no son funcionales, por lo que se buscó en ellas hasta su fecha de finalización. Se realizaron búsquedas manuales en revistas de musicoterapia, se revisaron las listas de referencias y se estableció contacto con expertos. No hubo restricciones de idioma.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de intervenciones con música para mejorar los desenlaces psicológicos y físicos en pacientes oncológicos adultos y pediátricos. Se excluyeron los pacientes sometidos a biopsia y aspiración con fines diagnósticos.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. De ser posible, los resultados se presentaron en metanálisis mediante diferencias de medias y diferencias de medias estandarizadas. Se utilizaron las puntuaciones posteriores a las pruebas. En los casos de diferencias iniciales significativas, se utilizaron puntuaciones de cambio. Se realizaron metanálisis separados para los estudios con participantes adultos y aquellos con participantes pediátricos. Los desenlaces principales de interés incluyeron desenlaces psicológicos y los síntomas físicos, y los desenlaces secundarios incluyeron las respuestas fisiológicas, la funcionalidad física, la ingesta de anestésicos y analgésicos, la duración de la hospitalización, el apoyo social y espiritual, la comunicación y la calidad de vida (CdV). Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el método GRADE.
Se identificaron 29 nuevos ensayos para su inclusión en esta actualización. En general, la evidencia de esta revisión se basa en 81 ensayos con 5576 participantes. De los 81 ensayos, 74 incluyeron a pacientes oncológicos adultos (n = 5306) y siete a pediátricos (n = 270). Se categorizaron como ensayos de musicoterapia 38 ensayos y 43 como ensayos de intervenciones médicas con música. Las intervenciones se compararon con la atención estándar.
Desenlaces psicológicos
Los resultados indican que las intervenciones con música podrían tener un gran efecto de reducción de la ansiedad en los adultos con cáncer, con una reducción media notificada de la ansiedad de 7,73 unidades (17 estudios, 1381 participantes; intervalo de confianza [IC] del 95%: -10,02 a -5,44; evidencia de certeza muy baja) en la escala Spielberger State Anxiety Inventory (intervalo: 20 a 80; los valores más bajos reflejan menos ansiedad). Los resultados también indicaron un efecto positivo moderadamente fuerte de las intervenciones con música sobre la depresión en adultos (12 estudios, 1021 participantes; diferencia de medias estandarizada [DME]: -0,41; IC del 95%: -0,67 a -0,15; evidencia de certeza muy baja). No se encontró evidencia que apoyara un efecto de las intervenciones con música sobre el estado de ánimo (DME 0,47; IC del 95%: -0,02 a 0,97; cinco estudios, 236 participantes; evidencia de certeza muy baja). Las intervenciones con música podrían aumentar la esperanza en los adultos con cáncer, con un aumento medio notificado de 3,19 unidades (IC del 95%: 0,12 a 6,25) en el Herth Hope Index (intervalo: 12 a 48; las puntuaciones más altas reflejan mayor esperanza), pero este resultado se basó en solo dos estudios (n = 53 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Desenlaces físicos
Se encontró un efecto moderado de reducción del dolor de las intervenciones con música (DME -0,67; IC del 95%: -1,07 a -0,26; 12 estudios, 632 participantes adultos; evidencia de certeza muy baja). Además las intervenciones con música tuvieron un ligero efecto sobre la fatiga (DME -0,28; IC del 95%: -0,46 a -0,10; diez estudios, 498 participantes adultos; evidencia de certeza baja).
Los resultados indican un efecto grande de las intervenciones con música sobre la calidad de vida (CdV) en los participantes adultos, pero los resultados fueron muy contradictorios entre los estudios y el tamaño del efecto agrupado de los estudios se acompañó de un intervalo de confianza grande (DME: 0,88; IC del 95%: -0,31 a 2,08; siete estudios, 573 participantes; evidencia muy incierta). La eliminación de los estudios que utilizaron métodos de asignación al azar inadecuados dio como resultado un tamaño del efecto moderado y menos heterogéneo (DME 0,47; IC del 95%: 0,06 a 0,88; p = 0,02; I2 = 56%).
Un pequeño número de ensayos incluyó a participantes oncológicos pediátricos. Los resultados indican que las intervenciones con música podrían reducir la ansiedad, pero este hallazgo se basó en solo dos estudios (DME -0,94; IC del 95%: -1,9 a 0,03; evidencia de certeza muy baja). Debido al escaso número de estudios, no fue posible establecer conclusiones sobre los efectos de las intervenciones con música sobre el estado de ánimo, la depresión, la CdV, la fatiga ni el dolor en los participantes pediátricos con cáncer.
La mayoría de los estudios incluidos en esta actualización de la revisión tuvieron un alto riesgo de sesgo, por lo que la certeza global de la evidencia es baja. Para varios desenlaces (es decir, ansiedad, depresión, dolor, fatiga y CdV) los efectos beneficiosos del tratamiento fueron consistentes entre los estudios para las intervenciones de musicoterapia realizadas por musicoterapeutas. En cambio, las intervenciones médicas con música dieron lugar a efectos de tratamiento contradictorios entre los estudios para estos desenlaces.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.