Mensajes clave
Dada la falta de evidencia sólida, se desconocen los beneficios de los mensajes de texto para la adherencia (cumplimiento) a la medicación, los episodios cardiovasculares mortales (muerte por cardiopatía), los episodios cardiovasculares no mortales (complicaciones cardíacas o ictus), los episodios cardiovasculares combinados (muerte por cardiopatía, complicaciones cardíacas o ictus), el colesterol, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Se necesitan estudios más grandes y mejor diseñados para medir los efectos a largo plazo de los mensajes de texto para mejorar la adherencia a la medicación en personas con cardiopatía, especialmente en países de ingresos bajos.
¿Por qué es importante esta revisión?
Al menos 523 000 000 de personas sufren cardiopatías (enfermedades del corazón) en todo el mundo. A menudo se prescriben medicamentos para tratar esta afección. Sin embargo, la mayoría de las personas no se toman los medicamentos que necesitan para evitar presentar más problemas cardíacos. Un posible método para mejorar el cumplimiento con la medicación es utilizar recordatorios por mensajes de texto. Los mensajes de texto por teléfono móvil podría ayudar a las personas con cardiopatía a tomar la medicación al enviarles información sanitaria y recordatorios de texto. Sin embargo, sigue sin estar claro si los mensajes de texto pueden ayudar a la personas con cardiopatía a tomar la medicación con regularidad.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si los mensajes de texto fueron eficaces para mejorar la adherencia a la medicación en personas con cardiopatía en comparación con personas que no recibían mensajes de texto. También hubo interés en los efectos de los mensajes de texto sobre los episodios cardiovasculares mortales (muerte por cardiopatía), los episodios cardiovasculares no mortales (complicaciones cardíacas o ictus), los episodios cardiovasculares combinados (muerte por cardiopatía, complicaciones cardíacas o ictus), el colesterol, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
¿Qué se hizo?
Se buscó en bases de datos médicas estudios que analizaron los efectos de los mensajes de texto por teléfono móvil sobre la adherencia a la medicación en personas con cardiopatía.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 18 estudios elegibles con 8136 personas con cardiopatías. Los estudios se realizaron en 11 países. Todos los estudios compararon el uso de mensajes de texto con no utilizarlos.
Resultados principales
Todos los estudios se realizaron en países de ingresos medios y altos y ninguno se llevó a cabo en países de ingresos bajos. Las personas tenían varios tipos de cardiopatías y tenían de media de 53 a 64 años. La mayoría de las personas provenían de hospitales o centros de rehabilitación cardíaca. Los estudios duraron entre 1 y 12 meses. El método y la frecuencia de envío de mensajes de texto difirieron entre los estudios. Algunos estudios enviaron mensajes de texto adaptados según las características de los pacientes y permitían que las personas respondieran a los mensajes. El contenido de los mensajes de texto también varió entre los estudios. En general, los mensajes de texto incluyeron recordatorios de la medicación e información sobre hábitos saludables acerca de la alimentación, la actividad física y la pérdida de peso.
Los estudios utilizaron distintas formas de medir y diferentes definiciones de adherencia a la medicación, lo que impidió combinar los hallazgos de los estudios para este desenlace. Como resultado, se desconocen los efectos combinados de la mensajería de texto sobre la adherencia a la medicación. De los 18 estudios incluidos, 10 estudios mostraron que los mensajes de texto fueron eficaces para mejorar la adherencia a la medicación. Los otros ocho estudios mostraron una reducción o no mostraron diferencias en la adherencia a la medicación en comparación con quienes no recibieron mensajes de texto. Dado que los resultados sobre la adherencia a la medicación difirieron entre los estudios, no se sabe con certeza si los mensajes de texto pueden mejorar la adherencia a la medicación.
Se observó que los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre los episodios cardiovasculares mortales (muerte por cardiopatía). Además, existe mucha incertidumbre acerca de si utilizar la mensajería de texto podría reducir la presión arterial, el colesterol, la frecuencia cardíaca, los episodios cardiovasculares no mortales (complicaciones cardíacas o ictus) y los episodios cardiovasculares combinados (muerte por cardiopatía, complicaciones cardíacas o ictus) en comparación con personas que no recibieron mensajes de texto. Dos estudios informaron sobre episodios cardiovasculares no mortales y ninguno encontró evidencia de una diferencia entre los grupos. Solo un estudio informó sobre los episodios cardiovasculares combinados y no encontró evidencia de una diferencia entre los grupos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es baja a muy baja. Tres factores principales disminuyeron la confianza en la evidencia. En primer lugar, algunos de los métodos de investigación utilizados en los estudios no fueron de la mejor calidad. Es posible que los participantes de los estudios supieran qué tratamiento estaban recibiendo, lo que podría haber influido en los resultados. Además, no todos los estudios proporcionaron datos sobre todos los aspectos de interés para esta revisión. En segundo lugar, el método de envío de mensajes de texto difirió entre los estudios. En tercer lugar, los resultados fueron muy incongruentes entre los estudios y no hubo suficientes estudios para estar seguros de estos desenlaces.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta agosto de 2023.
Debido a la poca evidencia, no se sabe con certeza si la mensajería de texto reduce la adherencia a la medicación, los eventos cardiovasculares mortales y no mortales y los eventos cardiovasculares combinados en personas con enfermedades cardiovasculares al compararla con la atención habitual. Además, los mensajes de texto podrían tener un efecto escaso o nulo en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, la presión arterial y la frecuencia cardíaca en comparación con la atención habitual. Los estudios incluidos tenían una calidad metodológica baja y ningún estudio evaluó los efecto de los mensajes de texto en países de ingresos bajos ni más allá de los 12 meses de seguimiento. Se necesitan ensayos aleatorizados de alta calidad y a largo plazo con la potencia estadística suficiente, en especial en países de ingresos bajos.
Las enfermedades cardiovasculares (EC) son la principal causa de muerte en todo el mundo, responsables de casi 18 millones de muertes cada año. Las personas con EC tienen cinco veces más probabilidades de sufrir un evento cardiovascular recurrente que las personas sin EC confirmadas. Aunque las intervenciones farmacológicas han mostrado ser coste-efectivas en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes, la adherencia a la medicación continua siendo subóptima. La mensajería de texto a través del teléfono móvil es una estrategia escalable y coste-efectiva que ofrece la oportunidad de transmitir información sanitaria, enviar recordatorios electrónicos y fomentar el cambio conductual. Sin embargo, se desconoce si la mensajería de texto puede mejorar la adherencia a la medicación y los desenlaces clínicos. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2017.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los mensajes de texto por teléfono móvil para mejorar la adherencia a la medicación en personas con EC en comparación con la atención habitual.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cuatro bases de datos y dos registros de ensayos. También se verificaron las listas de referencias de todos los estudios primarios incluidos y las revisiones sistemáticas pertinentes y metanálisis. La fecha de la última búsqueda fue el 30 de agosto de 2023.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) con participantes con eventos oclusivos arteriales confirmados. Se incluyeron los ensayos que investigaron intervenciones que utilizaron el servicio de mensajes cortos (SMS) o el servicio de mensajes multimedia (SMM) con el objetivo de mejorar la adherencia a la medicación para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. El comparador fue la atención habitual. Se excluyeron los ECA por conglomerados y los ensayos cuasialeatorizados.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron la adherencia a la medicación, los eventos cardiovasculares mortales, los eventos cardiovasculares no mortales y los eventos de EC combinados. Los desenlaces secundarios fueron colesterol de lipoproteínas de baja densidad para el efecto de las estatinas, presión arterial para los fármacos antihipertensivos, frecuencia cardíaca para el efecto de los betabloqueantes, 11-dehidro-tromboxano B2 urinaria para los efectos antiagregantes de la aspirina, efectos adversos y la experiencia notificada por el paciente. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de cada desenlace.
Se incluyeron 18 ECA con un total de 8136 participantes con EC. Se identificaron 11 nuevos estudios en la actualización de la revisión y siete estudios en la versión anterior de la revisión. Los participantes tenían varias EC, incluidos el síndrome coronario agudo, la cardiopatía coronaria, el accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio y la angina. Todos los estudios se realizaron en países de ingresos medios y altos y ninguno se realizó en países de ingresos bajos. La media de edad de los participantes fue 53 a 64 años. Los participantes se reclutaron en hospitales o centros de rehabilitación cardíaca. El seguimiento varió de 1 a 12 meses. Hubo variaciones en la características de los mensajes de texto entre los estudios (p. ej., el método de envío, la frecuencia, la base teórica, el contenido empleado, la personalización y la direccionalidad). El contenido de los mensajes varió entre los estudios, pero por lo general incluyó recordatorios de medicación e información sobre hábitos saludables acerca de la alimentación, la actividad física y la pérdida de peso. Los mensajes de texto ofrecieron consejos, motivación, apoyo social y educación en salud para favorecer cambios conductuales y la administración regular de la medicación.
El riesgo general de sesgo de todos los estudios se consideró alto porque todos los estudios tenían al menos un dominio con riesgo de sesgo alto o incierto.
Adherencia a la medicación
Debido a los distintos sistemas de puntuación de evaluación y las definiciones heterogéneas aplicadas a las medición de la adherencia a la medicación, no se llevaron a cabo metanálisis para la adherencia a la medicación. En 10 de 18 estudios se observó un efecto beneficioso de la mensajería de texto a través del teléfono móvil para la adherencia a la medicación en comparación con la atención habitual, mientras que en los 8 estudios restantes se observó una reducción o ninguna diferencia en la adherencia a la medicación con los mensajes de texto en comparación con la atención habitual. En general, la evidencia es muy incierta con respecto a los efectos de los mensajes de texto para la adherencia a la medicación comparada con la atención habitual.
Eventos cardiovasculares mortales
Los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre los eventos cardiovasculares mortales en comparación con la atención habitual (odds ratio [OR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,47 a 1,45; cuatro estudios, 1654 participantes; evidencia de certeza baja).
Eventos cardiovasculares no mortales
Se encontró evidencia de certeza muy baja de que los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre los eventos cardiovasculares no mortales. Dos estudios informaron sobre eventos cardiovasculares no mortales y ninguno de ellos encontró evidencia de una diferencia entre los grupos.
Eventos combinados de EC
Se encontró evidencia de certeza muy baja de que los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre los eventos combinados de EC. Solo un estudió informó sobre eventos combinados de EC sin encontrar evidencia de una diferencia entre los grupos.
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad
Los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad en comparación con la atención habitual (diferencia de medias [DM] -1,79 mg/dl; IC del 95%: -4,71 a 1,12; ocho estudios, 4983 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Presión arterial
Los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre la presión arterial sistólica (DM -0,93 mmHg; IC del 95%: -3,55 a 1,69; ocho estudios, 5173 participantes; evidencia de certeza muy baja) y diastólica (DM -1,00 mmHg; IC del 95%: -2,49 a 0,50; cinco estudios, 3137 participantes; evidencia de certeza muy baja) en comparación con la atención habitual.
Frecuencia cardíaca
Los mensajes de texto podrían tener poco o ningún efecto sobre la frecuencia cardíaca en comparación con la atención habitual (DM -0,46 latidos por minuto; IC del 95%: -1,74 a 0,82; cuatro estudios, 2946 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.