Pregunta de revisión
¿Qué enfoques ayudan a las personas a seguir tomando la medicación prescrita, mejoran la calidad de vida y reducen los ingresos en el hospital en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
Antecedentes
La EPOC es una enfermedad pulmonar que puede causar problemas respiratorios a largo plazo e incluye síntomas como la dificultad para respirar. Existen medicamentos que pueden ayudar, pero a veces las personas no se los toman como se les ha prescrito. Existen diferentes enfoques que podrían ayudar a las personas a tomar su medicación tal y como se les ha prescrito y a mejorar los síntomas o la calidad de vida y a reducir los ingresos hospitalarios.
Se quiso averiguar si alguna técnica podría ayudar a las personas con EPOC a tomar su medicación según lo prescrito.
Estudios identificados y seleccionados
Se realizaron búsquedas en bases de datos para encontrar los estudios. Cuatro personas por parejas examinaron las listas de estudios por separado y se pusieron de acuerdo sobre cuáles se incluyeron. La última búsqueda de estudios se realizó en mayo de 2020.
Características de los estudios
Se incluyeron estudios que comparaban formas sencillas de ayudar a mejorar el uso de la medicación (p.ej., diferentes dosis de medicación o un inhalador en lugar de dos) con la atención habitual de la EPOC. También se incluyeron estudios que analizaron enfoques combinados (p.ej., información o educación por parte del personal de enfermería o farmacia y vigilancia del uso de la medicación).
¿Cuáles fueron los resultados clave?
Se incluyeron 14 estudios (2191 personas) en los análisis. Ningún estudio estaba enmascarado (las personas sabían si estaban recibiendo un enfoque para ayudarles con la adherencia o la alternativa). Seis estudios utilizaron enfoques simples (p.ej., cambio de la dosis de la medicación, cambio del tipo de inhalador o un dispositivo de recordatorio del inhalador por Bluetooth), y ocho estudios utilizaron enfoques combinados (p.ej., consejos o información sobre cómo mejorar el uso de la medicación proporcionados por personal de enfermería o farmacia).
No se sabe con certeza cuáles son los efectos de una dosis de medicación diferente sobre el cumplimiento con la prescripción, ya que no difiere de la atención habitual (un estudio). Dos estudios distintos descubrieron que un dispositivo de recordatorio del inhalador por Bluetooth o un cambio en la dosis de la medicación oral no ayudaron a mejorar la adherencia. Los profesionales sanitarios que proporcionan información podrían ayudar a mejorar la adherencia (un estudio). Esto se midió por reposiciones de recetas. Motivar a las personas para que cambien su comportamiento podría ayudar a mejorar la adherencia a la medicación (un estudio). Esto se midió mediante la cumplimentación de un cuestionario sobre la adherencia a la medicación.
Un estudio descubrió que un dispositivo Bluetooth del inhalador podría ayudar a mejorar la calidad de vida. Podría haber poca o ninguna diferencia entre las personas que utilizan un único inhalador y las que utilizan dos inhaladores distintos en el número de ingresos hospitalarios (un estudio). No se encontraron diferencias entre los enfoques simples y la atención habitual en el número de personas que presentaron efectos secundarios.
Los enfoques combinados podrían ayudar a mejorar la cifra de personas que toman su medicación, pero no hay confianza en este resultado (cuatro estudios). Podrían tener poco o ningún efecto sobre la calidad de vida (tres estudios). Los enfoques combinados podrían ser beneficiosos para reducir la cifra de personas con EPOC ingresadas en el hospital por cualquier motivo o debido a síntomas de la EPOC (dos estudios).
No hubo diferencias entre los enfoques combinados en la cifra de personas con episodios adversos.
Conclusión
No fue posible afirmar con certeza que los enfoques simples son útiles para ayudar a las personas con EPOC a mejorar el uso de la medicación debido a que la información es muy limitada. Los enfoques combinados podrían ayudar a las personas a tomar la medicación según lo prescrito y pueden ayudar a reducir la cifra de ingresados en el hospital; sin embargo, se necesita más información para ayudar a responder a esta pregunta con confianza.
Las intervenciones de un único componente (p.ej., la educación o las entrevistas motivacionales proporcionadas por un profesional sanitario) podrían ayudar a mejorar la adherencia a la farmacoterapia (certeza baja a muy baja). Hubo ligeras mejoras en la calidad de vida con el uso de un dispositivo del inhalador por Bluetooth, pero la evidencia proviene de un estudio y es de certeza muy baja. La modificación de la farmacoterapia (p.ej., un solo inhalador en lugar de dos, o diferentes dosis de roflumilast) tiene poca repercusión en las hospitalizaciones o las exacerbaciones (certeza muy baja). No hay diferencias en la aparición de eventos adversos (por cualquier causa o relacionados con la EPOC) ni en la mortalidad (certeza muy baja).
Las intervenciones de múltiples componentes podrían mejorar la adherencia con componentes educativos, motivacionales o conductuales administrados por profesionales sanitarios (certeza baja). Tienen poco o ningún efecto sobre la calidad de vida (certeza baja a muy baja). Podrían ayudar a reducir el número global de personas ingresadas en el hospital (específicamente las técnicas dirigidas por los farmacéuticos) (certeza baja), y podría haber menos ingresos hospitalarios relacionados con la EPOC (certeza moderada). Podría haber una ligera reducción en las personas que experimentan exacerbaciones graves, pero la evidencia procede de un estudio (certeza baja). Evidencia limitada no encontró diferencias en el número de personas que experimentaron eventos adversos, eventos adversos graves ni en la mortalidad (certeza baja a muy baja).
La evidencia presentada debe ser interpretada con precaución. Se necesitan ensayos más grandes con más tipos de intervenciones, especialmente intervenciones solas. No está claro qué subgrupos específicos de EPOC se beneficiarían, por lo que las conversaciones entre los profesionales sanitarios y los pacientes podrían ayudar a determinar si ayudarán a mejorar los desenlaces de salud.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección pulmonar crónica que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y flujo de aire limitado, disnea y exacerbaciones recurrentes. El tratamiento subóptimo o la falta de adherencia podrían dar lugar a una efectividad limitada de los tratamientos farmacológicos y, en consecuencia, a unos desenlaces de salud deficientes.
Determinar la eficacia y la seguridad de las intervenciones destinadas a mejorar el cumplimiento de los tratamientos farmacológicos únicos o combinados en comparación con la atención habitual o las intervenciones que no están destinadas a mejorar el cumplimiento en personas con EPOC.
Se identificaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways), CENTRAL, MEDLINE y Embase (fecha de la última búsqueda: 1 de mayo de 2020). También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos en Internet.
Los ECA incluyeron a adultos con EPOC diagnosticada por criterios establecidos (p.ej., Global Initiative for Obstructive Lung Disease). Las intervenciones incluyeron modificaciones en los tratamientos farmacológicos, ayudas para la adherencia, educación, intervenciones conductuales o psicológicas (p.ej., terapia cognitivo-conductual), comunicación o seguimiento por parte de un profesional sanitario (p.ej., por teléfono, mensaje de texto o presencial), intervenciones de múltiples componentes e intervenciones para mejorar la técnica de inhalación.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares de Cochrane. Por parejas, cuatro autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. La confianza en la evidencia para cada desenlace principal se evaluó mediante GRADE. Los desenlaces principales de esta revisión fueron la adherencia, la calidad de vida y el uso de los servicios hospitalarios. Las medidas de adherencia incluyeron el cuestionario Adherence among Patients with Chronic Disease (APCD). Las medidas de la calidad de vida incluyeron el St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), el COPD Assessment Test (CAT) y el Clinical COPD Questionnaire (CCQ).
Se incluyeron 14 ensayos (2191 participantes) en el análisis, con seguimientos que variaron de seis a 52 semanas. La edad varió entre los 54 y los 75 años y la gravedad de la EPOC de leve a muy grave. Se realizaron ensayos en EE.UU., España, Alemania, Japón, Jordania, Irlanda del Norte, Irán, Corea del Sur, China y Bélgica. El riesgo de sesgo fue alto debido a la falta de cegamiento. La certeza de la evidencia se disminuyó debido a la imprecisión y a las bajas cifras de participantes.
Intervenciones con un único componente
Seis estudios (55 a 212 participantes) informaron de intervenciones de un único componente que incluían cambios en el tratamiento farmacológico (diferentes dosis de roflumilast o diferentes tipos de inhaladores), ayudas para la adherencia (dispositivo de recordatorio del inhalador por Bluetooth), educativas (instrucciones verbales completas), conductuales o psicológicas (entrevista motivacional).
La modificación de la dosis de roflumilast podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la adherencia (odds ratio [OR] 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,22 a 1,99; estudio = 1, participantes = 55; certeza baja). Un dispositivo de recordatorio del inhalador por Bluetooth no mejoró la adherencia, pero las instrucciones verbales completas por parte de un profesional sanitario sí mejoraron la adherencia media (reposiciones de recetas) (diferencia de medias [DM] 1,00; IC del 95%: 0,46 a 1,54). La entrevista motivacional mejoró las puntuaciones medias de adherencia en la escala APCD (DM 22,22; IC del 95%: 8,42 a 36,02).
El uso de un único inhalador en comparación con dos inhaladores diferentes podría tener un efecto escaso o nulo en la calidad de vida (SGRQ; DM 0,80; IC del 95%: -3,12 a 4,72; certeza muy baja). Un dispositivo de control del inhalador por Bluetooth podría proporcionar una pequeña mejora en la calidad de vida en el CCQ (DM 0,40; IC del 95%: 0,07 a 0,73; certeza muy baja).
El uso de un único inhalador podría tener un efecto escaso o nulo en el número de personas ingresadas en el hospital comparado con dos inhaladores diferentes (OR 1,47; IC del 95%: 0,75 a 2,90; certeza muy baja). Las intervenciones de un solo componente podrían tener un efecto escaso o nulo en el número de personas que experimentan eventos adversos (evidencia de certeza muy baja procedente de estudios sobre una modificación de la farmacoterapia o el uso de ayudas para la adherencia). Una modificación de la farmacoterapia podría tener poco o ningún efecto en las exacerbaciones o las muertes (certeza muy baja).
Intervenciones con múltiples componentes
Ocho estudios (de 30 a 734 participantes) informaron sobre intervenciones multicomponentes con un paquete de atención personalizado que incluía el apoyo a la adherencia como un componente clave o incluía la técnica del inhalador como un componente.
Una intervención con múltiples componentes podría dar lugar a que más personas se adhirieran a la farmacoterapia comparada con el control a las 40,5 semanas (razón de riesgos [RR] 1,37; IC del 95%: 1,18 a 1,59; estudios = 4, participantes = 446; I2 = 0%; certeza baja).
Podría tener poco o ningún efecto sobre la calidad de vida (SGRQ, Chronic Respiratory Disease Questionnaire, CAT) (estudios = 3; certeza baja a muy baja).
Las intervenciones con múltiples componentes podrían ayudar a reducir el número de personas ingresadas en el hospital por cualquier causa (OR 0,37; IC del 95%: 0,22 a 0,63; estudios = 2, participantes = 877; certeza baja), o las hospitalizaciones relacionadas con la EPOC (OR 0,15; IC del 95%: 0,07 a 0,34; estudios = 2, participantes = 220; certeza moderada). Podría haber un ligero beneficio en las personas que experimentan exacerbaciones graves.
Podría haber poco o ningún efecto sobre los eventos adversos, los eventos adversos graves o las muertes, pero los eventos se notificaron con poca frecuencia y fueron muy poco frecuentes (certeza baja a muy baja).
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