Mensajes clave
- Actualmente no hay evidencia clara de que los tratamientos basados en la conciencia plena ayuden a las personas a dejar de fumar o a mejorar su salud mental y su bienestar.
- Sin embargo, la confianza en la evidencia es baja o muy baja, y es probable que evidencia adicional cambie las conclusiones.
¿Qué es la conciencia plena?
La conciencia plena o 'mindfulness' consiste en centrar la atención en tus pensamientos y sentimientos y observarlos sin juzgarlos mientras surgen y desaparecen. Se cree que la conciencia plena ayuda a las personas a controlar mejor sus pensamientos y sentimientos, en lugar de ser controlados por ellos. Dejar de fumar provoca angustiosos impulsos de fumar y un estado de ánimo bajo, por lo que los tratamientos basados en la conciencia plena podrían mejorar la capacidad de las personas para afrontarlos.
Los tipos de terapias basadas en la conciencia plena incluyen:
- entrenamiento en conciencia plena (que implica el entrenamiento en meditación basada en la conciencia plena);
- la terapia de aceptación y compromiso (TAC) (que no enseña a meditar, sino que anima a las personas a aceptar sus pensamientos y sentimientos en lugar de luchar contra ellos, al tiempo que se comprometen a cambiar su comportamiento);
- entrenamiento en tolerancia al malestar psicológico (que proporciona partes de la TAC, así como poner a las personas que fuman ante situaciones que les hacen querer fumar. Esto les permite practicar las habilidades que han aprendido a través de la TAC);
- el yoga (que aumenta la conciencia de la respiración y fomenta la conexión entre la mente y el cuerpo).
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si los programas para dejar de fumar basados en la conciencia plena funcionan mejor que otros programas para dejar de fumar o que ningún tratamiento para ayudar a las personas a dejar de fumar.
Se quería saber:
- cuántas personas dejaron de fumar durante al menos seis meses;
- si hubo cambios en la salud mental y el bienestar de las personas.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran el uso de la conciencia plena para ayudar a las personas a dejar de fumar.
Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 21 estudios con 8186 jóvenes y adultos fumadores.
Los estudios evaluaron una serie de tratamientos basados en la conciencia plena, que incluyeron el entrenamiento en conciencia plena (ocho estudios), la TAC (ocho estudios), el yoga (tres estudios) y el entrenamiento de la tolerancia al malestar psicológico (dos estudios). Los estudios compararon estos tratamientos con:
- otros tratamientos para dejar de fumar con la misma carga de tiempo (como el asesoramiento);
- otros tratamientos menos intensivos para dejar de fumar (como el asesoramiento breve);
- ningún tratamiento.
La mayoría de los estudios se realizaron en EE.UU. (15 estudios). Otros tuvieron lugar en Hong Kong (dos estudios), Brasil (un estudio), Irlanda (un estudio) y Chipre (un estudio). Uno de los estudios no informó el país en el que se realizó.
Resultados principales
No se encontró evidencia clara de que la conciencia plena ayude a las personas a dejar de fumar. Cuando se agruparon los estudios según el tipo de intervención basada en la conciencia plena que recibieron las personas, no se encontró evidencia de que las personas que recibieron entrenamiento con conciencia plena, TAC, entrenamiento en tolerancia al malestar psicológico o yoga tuvieran más probabilidades de dejar de fumar que las personas que recibieron cualquier otro tratamiento para dejar de fumar o ningún apoyo.
Nueve estudios analizaron si los tratamientos para dejar de fumar basados en la conciencia plena daban lugar a cambios positivos en la salud mental y el bienestar, como la reducción del estrés o la ansiedad o la mejoría del estado de ánimo. Uno de estos estudios determinó que las personas que recibieron un programa de entrenamiento en conciencia plena dijeron estar menos estresadas que las que recibieron un tratamiento alternativo para dejar de fumar. Sin embargo, los otros ocho no encontraron evidencia de una diferencia en la salud mental ni el bienestar entre los grupos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es baja a muy baja, ya que hubo problemas con el diseño de los estudios, los hallazgos de los estudios fueron muy diferentes entre sí y no participaron suficientes personas, lo que dificulta decir si la conciencia plena ayuda a las personas a dejar de fumar o está vinculada con una mejor salud mental y bienestar. Se necesitan más estudios para poder establecer conclusiones más firmes.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se incluyó la evidencia publicada hasta el 15 de abril de 2021.
No se detectó un efecto beneficioso claro de las intervenciones para dejar de fumar basadas en la conciencia plena en el aumento de las tasas de abandono del hábito de fumar ni el cambio en la salud mental y el bienestar. Este fue el caso cuando se comparó con un tratamiento para dejar de fumar de intensidad equivalente, con un tratamiento menos intensivo para dejar de fumar o con ningún tratamiento. Sin embargo, la evidencia fue de certeza baja y muy baja debido al riesgo de sesgo, la inconsistencia y la imprecisión, lo que significa que es muy probable que la evidencia futura pueda cambiar la interpretación de los resultados. Se necesitan más ECA de intervenciones basadas en la conciencia plena para dejar de fumar en comparación con comparadores activos. También es necesario que en los estudios de intervenciones para dejar de fumar basadas en la conciencia plena se informe de manera más consistente sobre los desenlaces de salud mental y bienestar.
Las intervenciones para el abandono del hábito de fumar basadas en la conciencia plena pueden ayudar a dejar de fumar enseñando a las personas a prestar atención a los estados afectivos negativos, los deseos compulsivos y otros síntomas de la abstinencia de nicotina, y a trabajar en ellos de forma consciente. Los tipos de intervenciones basadas en la conciencia plena incluyen el entrenamiento en conciencia plena, que implica el entrenamiento en meditación; la terapia de aceptación y compromiso (TAC); el entrenamiento en tolerancia al malestar psicológico; y el yoga.
Evaluar la eficacia de las intervenciones para el abandono del hábito de fumar basadas en la conciencia plena entre fumadores, y si estas intervenciones tienen un efecto sobre los desenlaces de salud mental.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Tabaquismo (Cochrane Tobacco Addiction Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO y en registros de ensayos hasta el 15 de abril de 2021. También se empleó una estrategia de búsqueda automatizada, desarrollada como parte del Human Behaviour Change Project, con el uso de Microsoft Academic.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ECA por conglomerados que compararon una intervención basada en la conciencia plena para el abandono del hábito de fumar con otro programa de abandono del hábito de fumar o ningún tratamiento, y evaluaron el abandono del hábito de fumar a los seis meses o más. Se excluyeron los estudios que sólo reclutaron a embarazadas.
Se utilizaron los métodos Cochrane estándar. Se midió el abandono del hábito de fumar en el punto temporal más prolongado, con el uso de la definición más rigurosa disponible, por intención de tratar. Cuando fue posible, se calcularon las razones de riesgos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para el abandono del hábito de fumar de cada estudio. Los estudios elegibles se agruparon según el tipo de intervención y el tipo de comparador. Cuando fue apropiado se realizaron metanálisis y se utilizaron los modelos de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel. Los desenlaces de salud mental se resumieron de forma narrativa.
Se incluyeron 21 estudios con 8186 participantes. La mayoría reclutó a adultos de la comunidad, y la mayoría (15 estudios) se realizaron en EE.UU. Cuatro de los estudios se consideraron de bajo riesgo de sesgo, nueve de riesgo incierto y ocho de alto riesgo. Las intervenciones basadas en la conciencia plena variaron considerablemente en diseño y contenido, al igual que los comparadores, por lo que se agruparon pequeños grupos de estudios relativamente comparables.
No se detectó un efecto beneficioso ni perjudicial claro de las intervenciones de entrenamiento en conciencia plena sobre las tasas de abandono del hábito de fumar en comparación con un tratamiento para dejar de fumar de intensidad equivalente (RR 0,99; IC del 95%: 0,67 a 1,46; I2 = 0%; tres estudios, 542 participantes; evidencia de certeza baja), un tratamiento menos intensivo para dejar de fumar (RR 1,19; IC del 95%: 0,65 a 2,19; I2 = 60%; cinco estudios, 813 participantes; evidencia de certeza muy baja), o ningún tratamiento (RR 0,81; IC del 95%: 0,43 a 1,53; un estudio, 325 participantes; evidencia de certeza baja). En cada comparación, el IC del 95% abarcaba un efecto beneficioso (es decir, mayores tasas de abandono del hábito de fumar), un efecto perjudicial (es decir, menores tasas de abandono del hábito de fumar) y ninguna diferencia. En un estudio de prevención de las recaídas basada en la conciencia plena, no se detectó un efecto beneficioso ni perjudicial claro de la intervención frente a ningún tratamiento (RR 1,43; IC del 95%: 0,56 a 3,67; 86 participantes; evidencia de certeza muy baja).
No se detectó un efecto beneficioso ni perjudicial claro de la TAC en las tasas de abandono en comparación con los tratamientos conductuales menos intensivos, que incluyen el tratamiento de reemplazo de nicotina solo (RR 1,27; IC del 95%: 0,53 a 3,02; un estudio, 102 participantes; evidencia de certeza baja), el asesoramiento breve (RR 1,27; IC del 95%: 0,59 a 2,75; un estudio, 144 participantes; evidencia de certeza muy baja) o la TAC menos intensiva (RR 1,00; IC del 95%: 0,50 a 2,01; un estudio, 100 participantes; evidencia de certeza baja). Hubo un alto nivel de heterogeneidad (I2 = 82%) entre los estudios que compararon la TAC con los tratamientos para el abandono del hábito de fumar de intensidad equivalente, lo que significa que no era adecuado presentar un resultado agrupado.
No se detectó un efecto beneficioso ni perjudicial claro del entrenamiento de la tolerancia al malestar psicológico sobre las tasas de abandono del hábito de fumar en comparación con un tratamiento para el abandono del hábito de fumar de intensidad equivalente (RR 0,87; IC del 95%: 0,26 a 2,98; un estudio, 69 participantes; evidencia de certeza baja) o un tratamiento menos intensivo para el abandono del hábito de fumar (RR 1,63; IC del 95%: 0,33 a 8,08; un estudio, 49 participantes; evidencia de certeza baja).
No se detectó un efecto beneficioso ni perjudicial claro del yoga sobre las tasas de abandono del hábito de fumar en comparación con un tratamiento para dejar de fumar de intensidad equivalente (RR 1,44; IC del 95%: 0,40 a 5,16; un estudio, 55 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La exclusión de los estudios con alto riesgo de sesgo no alteró de forma importante los resultados, como tampoco lo hizo el uso de los datos de los casos completados frente al uso de los datos de todos los participantes asignados al azar.
Nueve estudios informaron sobre los cambios en la salud mental y el bienestar, que incluyeron la depresión, la ansiedad, el estrés percibido y la negatividad y positividad afectiva. La variación en las medidas y las diferencias metodológicas entre los estudios no permitieron realizar un metanálisis de estos datos. Un estudio encontró una mayor reducción del estrés percibido en los participantes que recibieron un programa de entrenamiento en conciencia plena presencial versus un programa de intensidad equivalente. Sin embargo, los ocho estudios restantes no encontraron diferencias clínicamente significativas en la salud mental ni el bienestar entre los participantes que recibieron tratamientos basados en la conciencia plena y los participantes que recibieron otro tratamiento o ningún tratamiento (evidencia de certeza muy baja).
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