تعداد 17 مطالعه را وارد کردیم که شامل 18,533 زن تصادفی‌سازی شده بودند. تمام مطالعات را از نظر نگرانی‌های مربوط به یکپارچگی/اعتبار علمی، در معرض خطر پائین ارزیابی کردیم. مطالعات در استرالیا، کانادا، چین، ایرلند و بریتانیا انجام شدند. اکثر مطالعات واردشده، زنان با خطر بالای عوارض را در بر نگرفتند. سه مطالعه در حال انجام وجود دارند که زنان محروم از مراقبت‌های بارداری را هدف قرار دادند.

پیامدهای اولیه

بر اساس خطرات گروه کنترل مشاهده‌شده در مطالعات، مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما در مقایسه با دیگر مدل‌های مراقبت، احتمالا موجب افزایش زایمان خودبه‌خودی واژینال از 66% به 70% می‌شود (خطر نسبی (RR): 1.05؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.03 تا 1.07؛ 15 مطالعه، 17,864 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط)، احتمالا موجب کاهش زایمان سزارین از 16% به 15% می‌شود (RR: 0.91؛ 95% CI؛ 0.84 تا 0.99؛ 16 مطالعه، 18,037 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط)، و احتمالا منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در سالم ماندن پرینه می‌شود (29% در دیگر مدل‌های مراقبت و 31% در مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما، میانگین RR؛ 1.05؛ 95% CI؛ 0.98 تا 1.12؛ 12 مطالعه، 14,268 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت متوسط). ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت در تولد نارس نوزاد (کمتر از 37 هفته) وجود داشته باشد (6% تحت هر دو مدل مراقبت، میانگین RR؛ 0.95؛ 95% CI؛ 0.78 تا 1.16؛ 10 مطالعه، 13,850 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت پائین).

در مورد تاثیر مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما بر بی‌حسی منطقه‌ای (میانگین RR؛ 0.85؛ 95% CI؛ 0.79 تا 0.92؛ 15 مطالعه، 17,754 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت بسیار پائین)، از دست دادن جنین در هفته 24 بارداری یا پس از آن (میانگین RR؛ 1.24؛ 95% CI؛ 0.73 تا 2.13؛ 12 مطالعه، 16,122 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت بسیار پائین)، و مرگ‌ومیر نوزاد (میانگین RR؛ 0.85؛ 95% CI؛ 0.43 تا 1.71؛ 10 مطالعه، 14,718 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین) بسیار نامطمئن هستیم.

پیامد‌های ثانویه

مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما در مقایسه با دیگر مدل‌های مراقبت، احتمالا موجب کاهش زایمان واژینال با ابزار کمکی (instrumental birth) (فورسپس/وکیوم) از 14% به 13% می‌شود (میانگین RR؛ 0.89؛ 95% CI؛ 0.83 تا 0.96؛ 14 مطالعه، 17,769 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت متوسط)، و ممکن است موجب کاهش اپیزیوتومی (episiotomy) از 23% به 19% شود (میانگین RR؛ 0.83؛ 95% CI؛ 0.77 تا 0.91؛ 15 مطالعه، 17,839 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت پائین).

مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما در مقایسه با دیگر مدل‌های مراقبت، احتمالا منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در خونریزی پس از زایمان (میانگین RR؛ 0.92؛ 95% CI؛ 0.82 تا 1.03؛ 11 مطالعه، 14,407 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت متوسط) و پذیرش در مراکز مراقبت ویژه/بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (میانگین RR؛ 0.89؛ 95% CI؛ 0.77 تا 1.03؛ 13 مطالعه، 16,260 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط) می‌شود. ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت در القای زایمان (میانگین RR؛ 0.92؛ 95% CI؛ 0.85 تا 1.00؛ 14 مطالعه، 17,666 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت پائین)، شروع شیردهی (میانگین RR؛ 1.06؛ 95% CI؛ 1.00 تا 1.12؛ 8 مطالعه، 8575 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین)، و وزن کمتر از 2500 گرم هنگام تولد (میانگین RR؛ 0.92؛ 95% CI؛ 0.79 تا 1.08؛ 9 مطالعه، 12,420 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین) وجود داشته باشد.

در مورد تاثیر مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما در مقایسه با دیگر مدل‌های مراقبت بر پارگی درجه سوم یا چهارم پرینه (میانگین RR؛ 1.10؛ 95% CI؛ 0.81 تا 1.49؛ 7 مطالعه، 9437 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت بسیار پائین)، بستری مجدد مادر در بیمارستان طی 28 روز (میانگین RR؛ 1.52؛ 95% CI؛ 0.78 تا 2.96؛ 1 مطالعه، 1195 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین)، حضور یک مامای آشنا هنگام زایمان (میانگین RR؛ 9.13؛ 95% CI؛ 5.87 تا 14.21؛ 11 مطالعه، 9273 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین)، نمره آپگار کمتر یا برابر با هفت در پنج دقیقه (میانگین RR؛ 0.95؛ 95% CI؛ 0.72 تا 1.24؛ 13 مطالعه، 12,806 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین) و از دست دادن جنین پیش از هفته 24 بارداری (میانگین RR؛ 0.82؛ 95% CI؛ 0.67 تا 1.01؛ 12 مطالعه، 15,913 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین) بسیار نامطمئن هستیم. در سه مطالعه هیچ موردی از مرگ‌ومیر مادر گزارش نشد.

اگرچه میزان خطر بروز عوارض جانبی میان مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما و دیگر مدل‌ها مشابه بود، اعتماد ما به این یافته‌ها محدود بود. به دلیل وجود خطرات سوگیری احتمالی، ناهمگونی و عدم دقت (imprecision) در برخی تخمین‌ها، سطح اطمینان به این یافته‌ها کاهش یافت.

هیچ داده‌ای برای این پیامدها وجود نداشت: وضعیت سلامت مادر، بستری مجدد نوزاد طی 28 روز، وضعیت سلامت نوزاد، و وزن 4000 گرم یا بیشتر هنگام تولد.

تجربیات مادر و پیامدهای مربوط به هزینه، به‌ صورت نقل قول (narrative) شرح داده می‌شوند. زنان دریافت‌کننده مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما، برخلاف دیگر مدل‌های مراقبت، به‌طور کلی تجربیات مثبت بیشتری را در دوران بارداری، زایمان و پس از زایمان گزارش کردند. صرفه‌جویی در هزینه‌های دوره‌های پیش از زایمان و حین زایمان در مدل‌های مراقبت مداوم به سرپرستی ماما مشاهده شد.