Principaux messages

- Il est raisonnable de donner des anticoagulants oraux directs (un type de médicament fluidifiant le sang) aux personnes traitées pour un cancer, surtout si elles présentent un risque accru de caillots sanguins, car le bénéfice de la réduction des caillots sanguins semble l'emporter sur le risque d'hémorragie majeure.

- Pour un autre type d'anticoagulant, les antagonistes de la vitamine K (warfarine), le risque d'hémorragie majeure pourrait l'emporter sur le bénéfice d'une réduction de la formation de caillots sanguins dans les jambes et les poumons.

- Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets des anticoagulants chez les personnes atteintes de différents types et stades de cancer.

Que sont les anticoagulants ?

Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent le sang de coaguler. Les personnes présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins peuvent prendre des anticoagulants pour réduire le risque de développer des maladies graves telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Pourquoi un traitement anticoagulant pourrait-il être utile aux personnes atteintes d'un cancer ?

Les personnes atteintes d'un cancer qui suivent un traitement systémique (tout médicament qui circule dans votre corps dans le sang pour trouver, endommager ou détruire les cellules cancéreuses, notamment la chimiothérapie, la radiothérapie, l'immunothérapie et la thérapie ciblée) présentent un risque accru de caillots sanguins. Si les anticoagulants peuvent diminuer le risque de formation de caillots sanguins, ils peuvent également augmenter le risque d'hémorragie grave et mortelle. Il est donc important de comprendre les bénéfices et les risques de l'utilisation d'anticoagulants chez ces personnes pour leur permettre, ainsi qu'à leurs médecins, de prendre des décisions en connaissance de cause.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si l'administration préventive d'anticoagulants par voie orale était préférable à l'absence de traitement préventif chez personnes traitées pour un cancer. Nous nous sommes concentrés sur les personnes atteintes de cancer qui n'ont pas été admises à l'hôpital pour leur traitement.

Nous étions intéressés par les effets des anticoagulants sur :

- les décès ;

- la formation de caillots sanguins dans les veines (thromboembolie veineuse). La thromboembolie veineuse comprend la thrombose veineuse profonde (TVP), où un caillot se loge dans la jambe, la cuisse ou le bassin, et l'embolie pulmonaire, où un caillot se loge dans les poumons ;

- les hémorragies majeures et mineures.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études qui examinaient les bénéfices et les risques des anticoagulants chez les personnes traitées pour un cancer et qui, par ailleurs, ne présentaient aucun signe, symptôme ou condition suggérant qu'un anticoagulant était absolument nécessaire.

Nous avons comparé et résumé les résultats des études, et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 10 études portant sur 2934 personnes atteintes d'un cancer. La plus grande étude comptait 841 personnes et la plus petite 24 personnes. Les études ont utilisé deux types d'anticoagulants :

- l'antagoniste de la vitamine K, la warfarine ; ou

- anticoagulants oraux directs [ER1] (en particulier, apixaban et rivaroxaban).

Principaux résultats

Par rapport à l'absence de traitement préventif, la warfarine, le médicament antagoniste de la vitamine K :

- réduit probablement légèrement la mortalité à 6 mois et à 12 mois (22 et 29 décès de moins, respectivement, pour 1000 personnes) ;

- pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la formation de caillots sanguins, mais nous sommes très incertains quant aux résultats ;

- augmente probablement les saignements majeurs et les saignements mineurs à 12 mois (107 saignements majeurs et 167 saignements mineurs de plus pour 1000 personnes).

Par rapport à l'absence de traitement préventif, les médicaments anticoagulants oraux directs :

- réduisent probablement légèrement la mortalité entre 3 et 6 mois (11 décès de moins pour 1000 personnes) ;

- réduisent probablement légèrement les caillots sanguins dans les poumons et les jambes (24 de moins dans les poumons et 19 de moins dans les jambes pour 1000 personnes) ;

- n'augmentent probablement pas les saignements majeurs (9 saignements majeurs de plus pour 1000 personnes) ;

- pourraient augmenter les saignements mineurs (55 saignements mineurs de plus pour 1000 personnes).

Cela suggère que:

avec un antagoniste de la vitamine K, le risque d'hémorragie majeure pourrait l'emporter sur le bénéfice d'une éventuelle réduction du risque de caillots sanguins dans les jambes et les poumons ;

avec les anticoagulants oraux directs, le bénéfice de la réduction du risque de caillots sanguins dans les jambes et les poumons l'emporte sur le risque d'hémorragie majeure.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons une confiance modérée dans les données probantes concernant le décès, les hémorragies majeures et les hémorragies mineures. Dans huit des études, les méthodes utilisées pourraient avoir affecté les résultats.

Nous n'avons pas confiance dans les données probantes concernant les caillots sanguins chez les personnes ayant reçu un médicament antagoniste de la vitamine K, car les données probantes proviennent d'une seule étude. Dans cette étude, le médicament a été administré à une dose fixe plutôt que variable, ce qui n'est pas la meilleure pratique actuelle.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2021.

Note éditoriale : il s'agit d'une revue systématique dynamique. Les revues systématiques dynamiques offrent une nouvelle approche de la mise à jour des revues dans laquelle la revue est continuellement mise à jour, incorporant de nouvelles données probantes pertinentes dès qu'elles sont disponibles. Veuillez vous référer à la section « Version history » de la base des revues systématiques Cochrane pour connaître le statut actuel de cette revue.