Principaux messages

- Lorsqu'ils sont utilisés après le traitement initial standard par anticoagulants, l'aspirine et les médicaments similaires (agents antiplaquettaires), associés aux meilleures pratiques médicales (MPM), pourraient réduire la récurrence de la thromboembolie veineuse (TEV), c'est-à-dire la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l'embolie pulmonaire (EP), par rapport aux MPM et au placebo dans un contexte de TVP chronique. Il n'y a pas de différence claire dans les effets secondaires, les hémorragies majeures ou les EP avec l'utilisation d'agents antiplaquettaires.

- Des études de haute qualité méthodologique, de grande envergure et d'une durée suffisante pour détecter des critères de jugement cliniques significatifs sont nécessaires pour évaluer l'effet à long terme des agents antiplaquettaires. Les études doivent inclure des personnes souffrant de TVP aiguë et chronique et fournir des informations sur les critères de jugement importants tels que la TVP, l'EP et l'hémorragie majeure, l'utilisation d'un filtre de la veine cave inférieure (VCI) et l'âge des participants.

Qu'est-ce qu'une TVP ?

La TVP est un caillot de sang qui se forme à l'intérieur du système veineux du corps et qui bloque la circulation du sang.

Comment traite-t-on la TVP ?

Après le traitement initial par anticoagulants, les personnes reçoivent un traitement de suivi (appelé MPM) qui comprend des médicaments pour prévenir la formation de nouveaux caillots, des bas de compression et des soins cliniques (tels que l'exercice physique et l'hydratation de la peau). Les antiplaquettaires, tels que l'aspirine, sont des médicaments qui empêchent les cellules du sang (plaquettes) de s'agglutiner et de former un caillot. Ils pourraient donc être considérés comme une intervention supplémentaire potentielle aux MPM actuelles pour le traitement de la TVP. Les antiplaquettaires pourraient être utilisés pour minimiser les complications telles que le syndrome post-thrombotique (SPT, situation dans laquelle un caillot de sang dans la veine entraîne une altération de la fonction des vaisseaux concernés) et l'EP (lorsque le caillot de sang se déplace dans la circulation sanguine jusqu'au poumon et bloque son flux). Les antiplaquettaires pourraient également réduire la récurrence de la TVP ou de l'EP. L'un des inconvénients de l'utilisation des antiplaquettaires est le risque d'augmentation des hémorragies.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si le fait d'administrer des antiplaquettaires à des personnes pour traiter une TVP, après le traitement initial, réduisait le nombre de TEV récurrentes, d'hémorragies ou d'EP par rapport aux personnes ayant reçu uniquement des MPM ou des MPM associées au placebo (un traitement d'apparence identique mais sans effet médical). Nous voulions également déterminer si les antiplaquettaires réduisaient la mortalité, si les personnes développaient un SPT, si elles subissaient des effets secondaires, si leur qualité de vie s'améliorait et si la durée d'hospitalisation changeait.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études qui évaluaient les antiplaquettaires administrés aux personnes pour traiter une TVP. Les études doivent avoir une conception randomisée (lorsque les participants sont répartis de manière aléatoire dans les groupes de traitement) pour autant qu'elles comparent un antiplaquettaire associés aux MPM avec MPM seules ou MPM associées au placebo. Ces traitements ont été instaurés après l'anticoagulation standard initiale pour la TVP. Nous avons regroupé les résultats lorsque cela était approprié.

Qu’avons-nous trouvé ?

Les résultats se fondent sur six études menées auprès de 1625 participants aux États-Unis, au Canada, en Europe, en Inde, en Argentine, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Deux grands groupes de participants ont été étudiés : les participants atteints de TVP aiguë (traitement commencé jusqu'à 21 jours après les symptômes) et les participants atteints de TVP chronique (traitement commencé après 21 jours de symptômes). Toutes les études ont utilisé les MPM comme comparaison, ou les MPM associées au placebo. Chaque comparaison a porté sur les effets des antiplaquettaires sur la récurrence de la TVP, l'EP, le décès et les effets secondaires.

Nous avons une confiance limitée dans le fait que les antiplaquettaires associés aux MPM pourraient avoir un effet sur la réduction du risque d'un nouvel épisode de TEV quand on compare les MPM avec un placebo dans un contexte de TVP chronique. Il est nécessaire de traiter 14 patients pour éviter un événement TEV. Cependant, lorsque seule l'EP a été étudiée, les antiplaquettaires n'ont pas permis d'obtenir une différence entre les groupes. L'utilisation d'antiplaquettaires en tant que traitement supplémentaire ne semble pas ajouter de dommages ou de risques, tels que décès, saignements ou autres effets secondaires.

Bien que notre confiance dans les données probantes soit très limitée, les personnes qui reçoivent des antiplaquettaires pourraient avoir des taux plus faibles de TEV récurrente par rapport à celles qui ne reçoivent pas d'antiplaquettaires dans un contexte de TVP chronique. De même, bien que notre confiance dans les données probantes soit très limitée, les personnes qui reçoivent des antiplaquettaires pourraient avoir un taux plus faible de SPT et des effets secondaires accrus dans un contexte de TVP aiguë.

Nous ne pouvons pas tirer de conclusions à partir des données probantes très limitées disponibles concernant l'utilisation d'antiplaquettaires comme traitement complémentaire aux MPM par rapport aux MPM seules dans les contextes de TVP aiguë et chronique.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes était limitée ou très limitée car peu de personnes étaient concernées par les critères de jugement, et les limites de certaines études pouvaient introduire des erreurs, par exemple des problèmes de randomisation et de présentation sélective des résultats, des résultats mal définis et des publications en double.

De futures études de haute qualité pourraient produire des données importantes, en particulier pour des résultats tels que la mortalité et les effets secondaires, ainsi que pour le traitement de la TVP aiguë.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 7 décembre 2021.