Principaux messages
- Nous ne pouvons pas dire si le fluorure de diamine d'argent (FDA) est meilleur que l'absence de traitement pour prévenir ou traiter la carie dentaire.
- Nous ne pouvons pas dire si le FDA est meilleur ou pire que d'autres traitements pour prévenir ou traiter la carie dentaire.
- De nouvelles études pourraient aider à connaître les effets indésirables du FDA, à savoir si les personnes sont gênées par la coloration des dents causée par le FDA, et à déterminer la meilleure approche de traitement.
Qu'est-ce que la carie dentaire ?
La carie dentaire survient lorsque les bactéries présentes dans la bouche décomposent les sucres des aliments, produisant des acides qui endommagent l'émail dentaire (surfaces dures). Cela peut entraîner des trous, ou des cavités, dans les dents. La carie dentaire affecte la couronne de la dent (la partie au-dessus de la gencive) des dents de bébé, ainsi que la couronne et la racine des dents permanentes. Si elle n'est pas prévenue ou traitée, elle peut provoquer des maux de dents, des infections et la perte de dents.
Comment traiter la carie dentaire ?
Les traitements de la carie dentaire comprennent les liquides, les gels (vernis) et les colles. Ces traitements sont peints sur la dent pour protéger contre les bactéries. Le traitement pourrait également inclure des obturations dans des cavités plus grandes. Le fluorure de diamine d'argent (FDA) est un liquide peu coûteux qui peut être peint sur une dent par un dentiste ou une autre personne qualifiée. Il convient aux personnes de tous âges, y compris les personnes ayant des besoins de santé spéciaux. Cependant, le FDA peut tacher de façon permanente la surface dentaire traitée en noir ou en brun foncé.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir :
- si le FDA était plus efficace que l'absence de traitement ou d'autres traitements pour prévenir les nouvelles caries dentaires, arrêter les caries dentaires existantes ou empêcher la progression des caries dentaires ;
- s'il y avait des bénéfices à appliquer le FDA pour différents nombres de fois, différentes concentrations de solution ou différentes durées ;
- si le FDA provoquait des effets indésirables, des maux de dents ou si les personnes étaient gênées par des taches.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui comparaient le FDA à l'absence de traitement ou à un placebo (un traitement factice), à d'autres traitements ou à différentes approches d'application. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 29 études, avec 12 020 enfants et 1016 personnes âgées.
Résultats principaux
Par rapport à l'absence de traitement ou au placebo, nous ne pouvons pas dire si le FDA prévient les nouvelles caries dentaires sur les dents de bébé ou les surfaces de couronne des dents permanentes. Le FDA est susceptible de prévenir les nouvelles caries dentaires sur les surfaces radiculaires des dents permanentes. Il pourrait également arrêter complètement la carie dentaire existante sur les dents de bébé. Cependant, nous ne savons pas s'il arrête complètement la carie dentaire existante sur la couronne et les surfaces radiculaires des dents permanentes, s'il empêche la carie dentaire existante de progresser sur tous les types de dents, s'il augmente le risque d'effets indésirables ou si les personnes sont gênées par l'apparition de taches.
Les études utilisaient différentes combinaisons d'approches de traitement (nombre de fois où le FDA est appliqué et à quelle fréquence, concentration de la solution et durée du traitement). Nous ne pouvons pas dire si une approche est meilleure qu'une autre pour arrêter ou prévenir d'autres caries, effets indésirables ou la gêne occasionnée par l'apparition de taches.
Lorsque le FDA est comparé à un vernis fluoré, aucun des deux traitements n'est plus efficace que l'autre pour prévenir les nouvelles caries sur les dents de bébé. Nous ne sommes pas sûrs de l'effet sur la surface de la couronne et de la racine des dents permanentes. Nous ne pouvons pas non plus dire si l'un ou l'autre des traitements est plus efficace que l'autre pour arrêter la carie dentaire existante ou prévenir d'autres caries sur les dents de bébé, ou s'il existe des différences en termes d'effets indésirables, de maux de dents ou d'apparition de taches.
Lorsque le FDA est comparé aux colles, nous ne pouvons pas dire s'il existe des différences entre les traitements en ce qui concerne la prévention des nouvelles caries sur la surface de la couronne des dents permanentes, ou s'il existe des différences entre ces traitements en ce qui concerne les effets indésirables.
Lorsque le FDA est comparé aux obturations (la carie dentaire étant d'abord retirée à l'aide d'outils manuels uniquement), nous ne pouvons pas dire s'il y avait des différences entre les traitements en ce qui concerne l'arrêt de la carie existante sur les dents de bébé, les effets indésirables, les maux de dents ou l'apparition de taches.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Souvent, nous étions très incertains des données probantes pour les raisons suivantes.
- Le FDA tache les dents. Tous les participants aux études auraient su quel traitement ils avaient reçu. Cela pourrait affecter leur routine habituelle de brossage des dents. Dans la plupart des études, la personne qui vérifie les dents pour détecter une carie nouvelle ou existante aurait également connu cette information.
- Lorsque nous avons comparé différentes approches du FDA, les études étaient trop différentes les unes des autres pour nous permettre de les comparer.
- Bien que nous ayons trouvé 29 études, la plupart des données probantes provenaient d'études uniques (ou peu nombreuses), qui étaient de très petite taille.
Dans quelle mesure ces données probantes sont à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'en juin 2023.
Dans la dentition primaire, les données probantes restent incertaines quant à savoir si le fluorure de diamine d'argent (FDA) prévient les nouvelles caries ou la progression des caries existantes par rapport au placebo ou à l'absence de traitement, mais elle pourrait offrir un bénéfice par rapport au placebo ou à l'absence de traitement dans l'arrêt des caries. Par rapport au placebo ou à l'absence de traitement, le FDA aide probablement aussi à prévenir les nouvelles caries radiculaires. Cependant, les données probantes sont incertaines pour d'autres mesures des critères de jugement concernant les caries dans cette dentition et pour tous les critères de jugement concernant les caries pour les surfaces coronaires de la dentition permanente.
Comparé au vernis fluoré, le FDA pourrait offrir peu ou pas de bénéfice dans la prévention de nouvelles caries dans la dentition primaire, mais les données probantes sont très incertaines pour les autres critères de jugement des caries dans la dentition primaire et pour la prévention de nouvelles caries dans la dentition permanente.
Nous n'avons pas été en mesure d'établir si une approche de traitement par FDA était meilleure qu'une autre, ou comment le FDA se comparait à d'autres traitements, en raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible.
L'impact de la coloration des dents par FDA a été mal rapporté et les données probantes des effets indésirables sont très incertaines. D'autres études bien menées sont nécessaires. Ils devraient mesurer l'impact de la coloration et être analysés en tenant compte de la question du regroupement des participants.
La carie dentaire est la maladie la plus répandue dans le monde. Les caries non traitées peuvent provoquer des maux de dents et avoir un impact négatif sur la santé psychosociale, le fonctionnement et la nutrition. Il est important d'identifier des agents rentables et faciles à utiliser, qui peuvent prévenir ou arrêter la progression des caries. Cette revue évalue le fluorure de diamine d'argent (FDA).
Évaluer les effets du fluorure de diamine d'argent dans la prévention et le traitement des caries des dents primaires et permanentes (caries coronaires et radiculaires) par rapport à toute autre intervention incluant un placebo ou l'absence de traitement.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, le registre d'essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire et deux registres d'essais cliniques en Juin 2023.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), avec des groupes parallèles ou en bouche divisée, chez des enfants et des adultes (avec ou sans lésions carieuses) qui comparaient le FDA à un placebo ou à l'absence de traitement; à différentes fréquences, concentrations ou durées de FDA; ou à toute autre intervention.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard attendues par Cochrane et GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nous avons recueilli des données pour la prévention primaire des caries (changement de l'augmentation des caries), l'arrêt des lésions carieuses, la prévention secondaire des caries (les lésions ne progressent pas par rapport à la classification initiale), les effets indésirables, la douleur ou la sensibilité dentaire, et l'esthétique à la fin du suivi des études.
Nous avons inclus 29 ECR (13 036 participants ; 12 020 enfants, 1016 personnes âgées).
Nous résumons les critères de jugement pour les cinq comparaisons les plus pertinentes sur le plan clinique. Toutes les études comportaient des risques élevés de biais, et certains résultats étaient imprécis (par exemple en raison du petit nombre de participants).
Le FDA par rapport au placebo ou absence de traitement (14 études ; 2695 enfants, 905 personnes âgées)
Comparé au placebo ou à l'absence de traitement, le FDA pourrait aider à prévenir de nouvelles caries dans la dentition primaire (1 étude, 373 participants), ou sur les surfaces coronaires de la dentition permanente (1 étude, 373 participants) mais les données probantes sont très incertaines. Le FDA prévient probablement les nouvelles caries radiculaires (différence de moyennes (DM) -0,79 surface, intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,40 à -0,17; 3 études, 439 participants; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Le FDA pourrait aider à arrêter les caries dans la dentition primaire (DM 0,86 surfaces, IC à 95 % 0,39 à 1,33; 2 études, 841 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la dentition permanente (coronarienne : 1 étude, 373 participants; racine: 1 étude, 158 participants) mais les données probantes sont très incertaines. Les données probantes sont très incertaines pour la prévention secondaire des caries (dentition primaire : 1 étude, 128 participants ; dentition permanente (coronarienne) : 1 étude, 663 participants), pour les effets indésirables (5 études, 1299 participants) et l'esthétique (1 étude, 43 participants).
Différentes approches de l'application du FDA (5 études, 1808 enfants)
Les études comparaient différentes fréquences ou intervalles d'application, différentes concentrations de FDA et différentes durées de traitement. Certaines études incluaient de multiples comparaisons de différentes approches. En raison des différentes approches, nous n'avons pas pu combiner les résultats de ces études. En raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible, nous n'étions pas certains qu'une approche de l'application de FDA soit meilleure qu'une autre pour l'arrêt des caries (4 études, dont 8 comparaisons de différentes approches, 1360 participants); la prévention secondaire des caries (1 étude, 203 participants) ou qu'elle entraîne des différences en termes d'effets indésirables (3 études, 1121 enfants) ou d'esthétique (1 étude, 119 enfants).
Le FDA par rapport au vernis fluoré (8 études, 2868 enfants, 223 personnes âgées)
Par rapport au vernis fluoré, le FDA pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la prévention des nouvelles caries dans la dentition primaire (DM 0,00, IC à 95 % -0,26 à 0,26 ; 1 étude, 434 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines pour ce critère de jugement dans la dentition permanente (coronarienne : 1 étude, 237 participants ; racine : 1 étude, 100 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). En raison des données probantes d’un niveau de confiance très faible, nous n'étions pas certains qu'il y ait ou non des différences entre le vernis fluoré (appliqué chaque semaine pour trois applications) et le FDA pour l'arrêt des caries et la prévention secondaire des caries dans la dentition primaire (1 étude, 309 participants). De même, nous n'étions pas certains des effets indésirables (3 études, 980 enfants), de la douleur ou de la sensibilité dentaire (1 étude, 62 enfants), ou de l'esthétique (1 étude, 263 enfants).
Le FDA par rapport aux colles et à l'infiltration de résine (2 études, 343 enfants)
Des données probantes d’un niveau de confiance très faible dans cette comparaison signifient que nous ne sommes pas certains que l'un ou l'autre des traitements soit meilleur que l'autre pour la prévention primaire des caries en dentition permanente (coronarienne : 1 étude, 242 participants), ou des effets indésirables (2 études, 336 participants).
Le FDA par rapport au traitement restaurateur atraumatique (TRA) avec ciment verre ionomère (CVI) ou matière de (VI) (4 études, 610 enfants)
Des données probantes d’un niveau de confiance très faible dans cette comparaison signifient que nous ne sommes pas certains que l'un ou l'autre des traitements soit plus efficace que l'autre pour arrêter les caries dans la dentition primaire (1 étude, 143 participants). Nous ne savions pas non plus s'il y avait des différences entre les traitements en ce qui concerne les effets indésirables (3 études, 482 participants), la douleur ou la sensibilité dentaire (1 étude, 234 participants) ou l'esthétique (2 études, 248 participants).
Post-édition effectuée par Dalia El-Rouby et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr