Principaux messages
Chez les personnes atteintes d'une maladie chronique du foie,
- La tomodensitométrie (TDM : scans transversaux à l'intérieur du corps) manque probablement le cancer du foie chez 22,5 % des personnes qui ne recevraient pas un traitement opportun ou approprié, et aussi, la TDM trouve incorrectement le cancer du foie chez 8,7 % des personnes qui recevraient un traitement inutile.
- La TDM passe probablement à côté d'un cancer du foie chez 28,6 % des personnes atteintes d'un cancer du foie qui pourraient subir une intervention chirurgicale pour enlever une partie de leur foie, et la TDM détecte à tort un cancer du foie chez 7,7 % des personnes qui subissent une intervention chirurgicale inappropriée.
- Les études étaient trop différentes les unes des autres pour nous permettre de tirer des conclusions fermes sur la base des données probantes.
Pourquoi est-il important de diagnostiquer le cancer du foie avec précision ?
Le cancer du foie, ou « carcinome hépatocellulaire », survient principalement chez les personnes atteintes d'une maladie chronique du foie, quelle qu'en soit la cause. Il s'agit du sixième cancer le plus répandu dans le monde et de la quatrième cause de décès par cancer. Elle est difficile à diagnostiquer car les premiers symptômes sont similaires à ceux d'une maladie du foie. Les personnes dont les résultats d'une analyse de sang ou d'une échographie suggèrent un cancer du foie pourraient subir d'autres examens, tels que des scanners qui produisent des images du foie, ou une biopsie qui consiste à prélever un petit morceau du foie pour l'examiner. Si le cancer du foie est détecté à un stade précoce, il pourrait être traité par une intervention chirurgicale visant à enlever une partie du foie (résection du foie) ou par une transplantation du foie. Si le cancer du foie est plus avancé, les personnes concernées pourraient avoir besoin d'une chimiothérapie. Si le cancer du foie passe inaperçu, les personnes concernées ne recevront pas de traitement approprié. Cependant, un diagnostic erroné de cancer du foie alors qu'il n'est pas présent signifie que des personnes pourraient subir des tests ou des traitements inutiles.
Qu'est-ce que la tomodensitométrie et comment peut-elle diagnostiquer un cancer du foie ?
La tomodensitométrie produit des images qui montrent une coupe transversale ou « tranche » des os, des vaisseaux sanguins et des tissus à l'intérieur du corps. Les images consistent en une série de rayons X qui sont dirigés et combinés par un ordinateur. la TDM permet de détecter la présence d'anomalies dans le foie qui pourraient être un cancer. Les directives actuelles recommandent d'utiliser la TDM ou un autre type d'imagerie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), pour confirmer la présence d'un cancer du foie chez les personnes susceptibles d'en être atteintes, et pour évaluer la taille et la propagation (stade) du cancer.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si la TDM est suffisamment précise dans le diagnostique du cancer du foie chez les adultes atteints d'une maladie hépatique chronique. Nous nous sommes intéressés, d'une part, aux cancers du foie de toute taille et de tout stade et, d'autre part, aux cancers du foie susceptibles d'être réséqués.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui évaluaient la précision de la tomodensitométrie par rapport aux meilleurs tests disponibles pour confirmer le cancer du foie chez les adultes atteints de maladie hépatique chronique. Les meilleurs tests disponibles sont l'examen du foie ou d'une partie du foie au microscope.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé un total de 21 études portant sur 3101 personnes.
D'après les études, environ 520 (52 %) des 1000 adultes atteints d'une maladie chronique du foie ont un cancer du foie confirmé. Sur ces 1000 personnes, la TDM pourrait :
- détecter correctement le cancer du foie chez 403 personnes
- manquer le cancer du foie chez 117 personnes
- détecter à tort le cancer du fois chez 42 personnes non atteintes de cancer
- détecter correctement l'absence de cancer du foie chez 438 personnes.
D'après les études, environ 350 (35 %) des 1000 adultes souffrant d'une maladie chronique du foie ont un cancer du foie résécable confirmé. Sur ces 1000 personnes, la TDM pourrait :
- détecter correctement un cancer du foie résécable chez 250 personnes
- manquer un cancer du foie résécable sur 100 personnes
- détecter de manière erronée un cancer du foie résécable chez 50 personnes ;
- détecter correctement l'absence de cancer du foie résécable chez 600 personnes.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes est limitée car les études ont utilisé des méthodes différentes pour sélectionner les participants et ont utilisé des définitions différentes pour la présence de la maladie du foie. Cela signifie que la tomodensitométrie pourrait être plus ou moins précise que ce que suggèrent les données probantes.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 4 mai 2021.
Dans le cadre de la procédure clinique de diagnostic du carcinome hépatocellulaire chez les adultes atteints d'une maladie hépatique chronique, la tomodensitométrie joue un rôle en tant que test de confirmation des lésions de carcinome hépatocellulaire et pour l'évaluation du stade de développement. Nous avons constaté qu'en utilisant la tomodensitométrie dans la détection du carcinome hépatocellulaire, quels que soient sa taille et son stade, 22,5 % des personnes atteintes d'un carcinome hépatocellulaire passeraient inaperçues, et 8,7 % des personnes sans carcinome hépatocellulaire seraient traitées inutilement. Pour le carcinome hépatocellulaire résécable, nous avons constaté que 28,6 % des personnes atteintes d'un carcinome hépatocellulaire résécable ne seraient pas opérées, tandis que 8 % des personnes sans carcinome hépatocellulaire subiraient une chirurgie inappropriée. L'incertitude résultant du risque élevé de biais dans les études incluses et les préoccupations concernant leur applicabilité limitent notre capacité à tirer des conclusions avec confiance sur la base de nos résultats.
Le carcinome hépatocellulaire survient principalement chez les personnes atteintes d'une maladie chronique du foie. Il occupe la sixième place en termes d'incidence mondiale du cancer et la quatrième en termes de décès par cancer. Dans la pratique clinique, la tomodensitométrie (TDM) est utilisée comme modalité d'imagerie diagnostique complémentaire pour confirmer la présence de lésions hépatiques focales suspectées d'être un carcinome hépatocellulaire lors d'un test diagnostique antérieur tel que l'échographie abdominale ou l'alpha-fœtoprotéine, ou les deux, dans le cadre de programmes de surveillance ou en milieu clinique. Selon les recommandations actuelles, un seul examen de TDM ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec renforcement du contraste montrant les caractéristiques typiques du carcinome hépatocellulaire chez les personnes atteintes de cirrhose est valable pour diagnostiquer le carcinome hépatocellulaire. Cependant, un nombre important de carcinomes hépatocellulaires ne présentent pas de caractéristiques typiques sur les modalités d'imagerie, et le carcinome hépatocellulaire passe donc inaperçu. Il n'existe pas de données probantes claires du bénéfice des programmes de surveillance en termes de survie globale : les résultats contradictoires peuvent être la conséquence d'une détection imprécise, d'un traitement inefficace, ou des deux. L'évaluation de la précision diagnostique du scanner pourrait permettre de clarifier si l'absence de bénéfice pourrait être liée à un sous-diagnostic. En outre, il est nécessaire d'évaluer la précision de la tomodensitométrie chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique, qui ne sont pas incluses dans les programmes de surveillance, pour exclure ou diagnostiquer un carcinome hépatocellulaire.
Principal : évaluer la précision diagnostique de la tomodensitométrie multidétectrice et multiphasique avec renforcement de contraste dans le diagnostic du carcinome hépatocellulaire de toute taille et à tout stade chez les adultes atteints de maladie hépatique chronique, dans le cadre d'un programme de surveillance ou dans un contexte clinique.
Secondaire : évaluer la précision diagnostique de la tomodensitométrie dans le diagnostic du carcinome hépatocellulaire résécable chez les adultes atteints de maladie hépatique chronique.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais contrôlés du groupe Cochrane sur les affections hépato-biliaires,, le registre d’études de diagnostique de tests du groupe Cochrane sur les affections hépato-biliaires, la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE, Embase, LILACS, Science Citation Index Expanded et Conference Proceedings Citation Index - Science datant jusqu'au 4 mai 2021. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue ou de type de document.
Études évaluant la précision diagnostique de la tomodensitométrie dans le carcinome hépatocellulaire chez les adultes atteints de maladies chroniques du foie, avec des conceptions transversales, en utilisant l'un des tests de référence acceptables, telles que la pathologie du foie explanté et l'histologie de la lésion focale du foie réséquée ou biopsiée avec un suivi d'au moins six mois.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais et les problèmes d'applicabilité, en utilisant la liste de contrôle QUADAS-2. Nous avons présenté les résultats de la sensibilité et de la spécificité, à l'aide de graphiques en forêt appariés, et avons présenté les résultats sous forme de tableaux. Nous avons utilisé une méta-analyse suivant un modèle hiérarchique lorsque cela était approprié. Nous avons présenté l'incertitude des estimations des performances en utilisant des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons revérifié toutes les extractions de données et les analyses.
Nous avons inclus 21 études, avec un total de 3101 participants. Nous avons jugé que toutes les études présentaient un risque élevé de biais dans au moins un domaine, car la plupart des études ont utilisé des test de référence différentes, souvent inappropriés pour exclure la présence de la condition cible, et l'intervalle de temps entre le test d'indexation et le test de référence était rarement défini. En ce qui concerne l'applicabilité dans le domaine de la sélection des patients, nous avons jugé que 14 % (3/21) des études étaient peu préoccupantes et 86 % (18/21) des études étaient très préoccupantes en raison des caractéristiques des participants qui étaient sur des listes d'attente pour une transplantation hépatique orthotopique.
TDM dans le carcinome hépatocellulaire de toute taille et de tout stade : sensibilité de 77,5 % (IC à 95% 70,9 % à 82,9 %) et spécificité de 91,3 % (IC à 95 % 86,5 % à 94,5 %) (21 études, 3101 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
TDM dans le carcinome hépatocellulaire résécable : sensibilité 71,4 % (IC à 95 % 60,3 % à 80,4 %) et spécificité 92,0 % (IC à 95 % 86,3 % à 95,5 %) (10 études, 1854 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Dans les trois études dont l'applicabilité est peu préoccupante (861 participants), nous avons constaté une sensibilité de 76,9 % (IC à 95 % : 50,8 % à 91,5 %) et une spécificité de 89,2 % (IC à 95 % : 57,0 % à 98,1 %).
L'hétérogénéité observée dans les résultats reste en grande partie inexpliquée. Les analyses de sensibilité, qui n'incluaient que les études avec des critères de positivité clairement préspécifiés et que les études dans lesquelles les résultats du test de référence étaient interprétés sans connaître les résultats du test index, n'ont pas montré de variation des résultats.
Post-édition effectuée par Arpoudamarie Roc et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr