Principaux messages
• Les services de soins organisés pour la fibrillation auriculaire (FA) entraînent probablement une forte réduction des décès toutes causes confondues et réduisent les admissions à l'hôpital liées au cœur, mais ils font probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne les admissions à l'hôpital toutes causes confondues et ne réduiraient pas les décès liés au cœur par rapport aux soins de routine (soins dispensés dans le cadre de la pratique habituelle).
• Les services de soins organisés pour la FA ne réduiraient pas les complications telles que les accidents vasculaires cérébraux et les mini-AVC, ainsi que les complications majeures liées aux hémorragies cérébrales, par rapport aux soins de routine.
• Des études de plus grande envergure et bien planifiées sont nécessaires pour mieux estimer les bénéfices et les risques potentiels des services de soins organisés pour la FA.
Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaire (FA) est un rythme cardiaque irrégulier qui se produit lorsque les signaux électriques du cœur se déclenchent rapidement et simultanément. Le cœur bat alors trop vite ou trop lentement, ce qui peut entraîner des symptômes inquiétants et des complications médicales graves, notamment la formation de caillots sanguins susceptibles de provoquer un accident vasculaire cérébral (blocage de la circulation sanguine vers le cerveau).
Comment la fibrillation auriculaire est-elle traitée ?
La fibrillation auriculaire est traitée par des changements de mode de vie, des médicaments et des interventions, y compris chirurgicales, afin de prévenir la formation de caillots sanguins, de contrôler le rythme cardiaque ou de rétablir le rythme normal du cœur.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Les services de soins organisés pour la FA impliquent : (i) la fourniture de soins axés sur l'amélioration des expériences de soins, des critères de jugement et de la qualité de vie ; (ii) la fourniture de soins par une équipe de prestataires de soins de santé issus de différents domaines d'étude et travaillant ensemble ; et (iii) l'utilisation de la technologie pour soutenir l'approche intégrée. Les soins de routine sont des soins fournis dans le cadre d'une pratique normale.
Nous voulions savoir si les services de soins organisés pour la FA étaient plus efficaces que les soins usuels (de routine) pour réduire le nombre de décès et d'admissions à l'hôpital, toutes causes confondues.
Nous voulions également savoir si les services de soins organisés pour la FA étaient plus efficaces que les soins de routine pour réduire les décès et les hospitalisations liés au cœur, les visites aux urgences liées à la FA, les complications telles que les accidents vasculaires cérébraux et les mini-AVC, les complications majeures et mineures liées aux hémorragies cérébrales, la qualité de vie liée à la FA, les symptômes de la FA, la durée du séjour à l'hôpital et les coûts liés aux services.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant les services de soins organisés pour la FA aux soins de routine chez les adultes diagnostiqués avec une FA. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 8 études portant sur un total de 8205 personnes atteintes de FA, âgées en moyenne de 60 à 73 ans. Les études incluses ont été réalisées en Chine, aux Pays-Bas et en Australie. Les huit études ont déclaré avoir reçu des subventions individuelles ou une combinaison de financement public et de financement de l'industrie.
Par rapport aux soins de routine, les services de soins organisés de la FA :
- préviennent un décès, toutes causes confondues, pour 37 patients traités et suivis pendant six ans ;
- évitent une admission à l'hôpital, toutes causes confondues, pour 101 patients traités et suivis pendant deux ans ;
- préviennent un décès d'origine cardiaque pour 86 patients traités et suivis pendant six ans ; et
- évitent une admission à l'hôpital pour cause de maladie cardiaque pour 28 patients traités et suivis pendant six ans ; mais
- feraient peu ou pas de différence en ce qui concerne les complications telles que les accidents vasculaires cérébraux et les mini-AVC (une complication évitée pour 588 patients traités et suivis pendant six ans) et les complications majeures liées aux hémorragies cérébrales (une complication hémorragique évitée pour 556 patients traités et suivis pendant six ans).
Aucune étude n'a évalué les complications mineures liées aux saignements dans le cerveau.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le niveau de confiance des données probantes concernant les décès et les admissions à l'hôpital toutes causes confondues est modéré, car il est possible que certains participants à l'étude aient su quel traitement ils recevaient, ce qui aurait pu influencer les résultats.
Les données probantes concernant les décès d'origine cardiaque sont peu fiables car les modalités de traitement varient d'une étude à l'autre et il est possible que certains participants à l'étude aient su quel traitement ils recevaient, ce qui aurait pu influencer les résultats. Nous sommes convaincus que les services de soins organisés pour la FA réduisent les admissions à l'hôpital liées au cœur.
Nous avons peu confiance dans les données probantes concernant les complications et les complications liées aux saignements en particulier car les modalités de traitement varient d'une étude à l'autre et qu'il est possible que certains participants à l'étude aient su quel traitement ils recevaient, ce qui aurait pu influencer les résultats. En outre, le petit nombre d'études ne nous permet pas d'être certains des résultats.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu’en octobre 2022.
Les données probantes de niveau de confiance modéré montrent que l'organisation des services cliniques pour la fibrillation auriculaire (FA) entraîne probablement une forte réduction de la mortalité toutes causes confondues, mais fait probablement peu ou pas de différence en termes d'hospitalisation toutes causes confondues par rapport aux soins usuels. Les services cliniques organisés pour la FA ne réduiraient pas la mortalité cardiovasculaire, mais réduisent les hospitalisations pour cause de maladie cardiovasculaire par rapport aux soins usuels. Cependant, les services cliniques organisés pour la FA feraient peu ou pas de différence en ce qui concerne les complications thrombo-emboliques et les événements cérébrovasculaires majeurs. Aucune des études n'a rapporté les événements cérébrovasculaires mineurs. En raison du nombre limité d'études, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer différents modèles d'organisation des soins, y compris l'utilisation de la santé mobile. Des essais de puissance statistique appropriée sont nécessaires pour confirmer ces résultats et examiner de manière approfondie l'effet sur les critères de jugement non concluants. Les conclusions de cette revue soulignent l'importance de la coordination des soins, étayée par des approches multidisciplinaires collaboratives et renforcée par les soins virtuels.
La fibrillation auriculaire (FA) est un trouble du rythme cardiaque de plus en plus répandu chez les adultes. Elle est considérée comme une affection cardiovasculaire courante dont la prise en charge clinique est complexe. La prévalence croissante et la complexité de la prise en charge soulignent la nécessité de s'adapter et d'innover dans la prestation des soins aux personnes vivant avec la FA. Il est nécessaire d'examiner systématiquement la manière optimale dont les services cliniques sont organisés pour fournir des soins fondés sur des données probantes aux personnes atteintes de FA. Les approches recommandées comprennent des modèles de soins collaboratifs, multidisciplinaires organisés et virtuels (ou santé électronique/santé mobile).
Évaluer les effets de l'organisation des services cliniques pour la FA par rapport aux soins usuels pour les personnes souffrant de tous les types de FA.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane Central des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase et CINAHL jusqu'en octobre 2022. Nous avons également effectué des recherches sur ClinicalTrials.gov et sur l'ICTRP de l'OMS jusqu'en avril 2023. Nous n'avons appliqué aucune restriction quant à la date, au statut de la publication ou à la langue.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), publiés en texte intégral ou sous forme de résumé uniquement, impliquant des adultes (≥ 18 ans) avec un diagnostic de n'importe quel type de FA. Nous avons inclus des ECR comparant des interventions de prise en charge spécifiques à une maladie (y compris des modèles de soins de santé en ligne) pour les personnes atteintes de FA, organisées en services cliniques, à composantes multiples et de nature multidisciplinaire, à des soins usuels.
Trois auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les revues, évalué le risque de biais et extrait les données des études incluses. Nous avons calculé le risque relatif (RR) pour les données dichotomiques et la différence moyenne (DM) ou la ddifférence de moyennes standardisée (DMS) pour les données continues avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % en utilisant des analyses à effets aléatoires. Nous avons ensuite calculé le nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire en utilisant le RR. Nous avons effectué des analyses de sensibilité en n'incluant que les études présentant un faible risque de biais de sélection et d'attrition. Nous avons évalué l'hétérogénéité à l'aide de la statistique I² et le niveau de confiance des données probantes selon GRADE.
Les critères de jugement principaux étaient la mortalité et l'hospitalisation toutes causes confondues. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité cardiovasculaire, les hospitalisations cardiovasculaires, les visites aux urgences liées à la FA, les complications thrombo-emboliques, les événements hémorragiques cérébrovasculaires mineurs, les événements hémorragiques cérébrovasculaires majeurs, tous les événements hémorragiques, la qualité de vie liée à la FA, la charge des symptômes de la FA, le coût de l'intervention et la durée du séjour à l'hôpital.
Nous avons inclus 8 études (8205 participants) sur les soins collaboratifs, multidisciplinaires ou virtuels pour les personnes atteintes de FA. L'âge moyen des participants était compris entre 60 et 73 ans. Les études ont été menées en Chine, aux Pays-Bas et en Australie. Les études incluses portaient soit sur une approche multidisciplinaire dirigée par un infirmier (n = 4), soit sur une prise en charge à l'aide de la santé mobile (n = 2), comparée aux soins usuels. Seules six des huit études retenues ont pu être incluses dans la méta-analyse (pour la mortalité toutes causes confondues et l'hospitalisation toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire, l'hospitalisation cardiovasculaire, les complications thrombo-emboliques et les hémorragies majeures), car la qualité de vie n'a pas été évaluée à l'aide d'un critère de jugement validé spécifique à la FA. Nous avons évalué le risque de biais global comme étant élevé, car toutes les études présentaient au moins un domaine à risque de biais incertain ou élevé, en particulier pour le biais de performance (mise en aveugle).
Les services cliniques organisés de traitement de la FA entraînent probablement une forte réduction de la mortalité toutes causes confondues (RR 0,64, IC à 95 % 0,46 à 0,89 ; 5 études, 4664 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire sur 6 ans : 37) par rapport aux soins usuels. Cependant, les services cliniques organisés pour la FA font probablement peu ou pas de différence en termes d'hospitalisation toutes causes confondues (RR 0,94, IC à 95 % 0,88 à 1,02 ; 2 études, 1340 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire sur 2 ans : 101) et ne réduisent peut-être pas la mortalité cardiovasculaire (RR 0,64, IC à 95 % 0,35 à 1,19 ; 5 études, 4564 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire sur 6 ans : 86) par rapport aux soins usuels. Les services cliniques organisés pour la FA réduisent les hospitalisations pour cause de maladie cardiovasculaire (RR 0,83, IC à 95 % 0,71 à 0,96 ; 3 études, 3641 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire sur 6 ans : 28) par rapport aux soins usuels.
Les services cliniques organisés pour la FA pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les complications thrombo-emboliques telles que les accidents vasculaires cérébraux (RR 1,14, IC à 95 % 0,74 à 1,77 ; 5 études, 4653 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire sur 6 ans : 588) et les événements hémorragiques cérébrovasculaires majeurs (RR 1,25, IC à 95 % 0,79 à 1,97 ; 3 études, 2964 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire sur 6 ans : 556). Aucune des études n'a rapporté les événements cérébrovasculaires mineurs.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr