Principaux messages :
- Les personnes qui ont du mal à marcher en raison de douleurs causées par un manque de circulation sanguine dans les jambes peuvent être traitées par une opération visant à améliorer la circulation sanguine. L'ajout d'un programme d'exercices à ce traitement pourrait les aider à marcher sur de plus longues distances que si l'on se contentait d'une opération, mais nous sommes très incertains en raison de la faible qualité des données probantes.
- Nous ne pouvons pas dire si l'ajout d'exercices contribue à améliorer la circulation sanguine dans les membres inférieurs, la distance que les personnes peuvent parcourir sans douleur, la qualité de vie, la nécessité de subir des opérations répétées ou le taux de mortalité.
- Les études impliquaient relativement peu de participants et présentaient de nombreuses faiblesses méthodologiques, ce qui signifie que leurs résultats pourraient être insuffisamment précis. Nous avons besoin de plus de données probantes de haute qualité pour être sûrs que l'ajout d'un programme d'exercices après une opération améliore les critères de jugement cruciaux de santé chez les personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique.
Qu'est-ce que la maladie artérielle périphérique (MAP) ?
La MAP est une affection caractérisée par le rétrécissement ou l'obstruction des vaisseaux sanguins des jambes, ce qui entrave la circulation du sang. Dans les cas les plus graves, cela peut entraîner des problèmes tels que des douleurs au repos et des plaies qui ne cicatrisent pas, ce qui pourrait même conduire à une amputation (retrait d'une partie de la jambe).
Les personnes présentant des symptômes de MAP sont généralement traitées à l'aide de médicaments et d'exercices physiques afin d'éviter que la situation ne s'aggrave. Cependant, dans certains cas, cela n'est pas suffisant et une intervention chirurgicale est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si le fait d'ajouter de l'exercice aux habitudes des patients après une intervention chirurgicale pour une MAP leur apporterait plus de bénéfices que la seule intervention chirurgicale. Nous avons évalué cela en examinant la distance que les personnes peuvent parcourir avant de devoir s'arrêter, la distance qu'elles peuvent parcourir sans douleur, la circulation sanguine dans les jambes, la qualité de vie, la nécessité d'opérations répétées et les taux de mortalité.
Qu’avons-nous fait?
Nous avons recherché des études comparant les participants qui ont fait de l'exercice après l'opération pour améliorer la circulation sanguine dans leurs jambes à ceux qui ont simplement subi une intervention chirurgicale. Dans la mesure du possible, nous avons combiné les résultats des études afin de déterminer l'effet du traitement sur des groupes de personnes plus importants.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 7 études portant sur un total de 376 participants. Les études ont donné des résultats différents. Individuellement, certaines études n'ont montré aucune différence dans la distance que les participants pouvaient parcourir à pied, tandis que d'autres ont montré une amélioration grâce à l'exercice.
Pour la plupart de nos critères de jugement d’intérêt, nous n'avons pu combiner les résultats que de deux études. Pour les taux de décès et de réopération, nous avons pu combiner les résultats de 6 et 5 études, respectivement.
Une fois combinées, les données probantes montrent que l'ajout d'un traitement par l'exercice physique pourrait augmenter la distance maximale de marche des personnes, mais nous sommes très incertains. Il est très incertain si des exercices supervisés supplémentaires après la chirurgie, comparés à la chirurgie seule, ont un effet sur la distance que les personnes peuvent parcourir sans douleur ou sur la distance totale qu'elles peuvent parcourir en moins de 6 minutes. Il est également très incertain si des exercices supervisés supplémentaires ont un effet sur le débit sanguin des membres inférieurs, la qualité de vie, la nécessité d'opérations répétées ou le décès.
Dans l'ensemble, nous ne sommes pas sûrs si l'ajout d'un traitement par l'exercice physique après une intervention chirurgicale pour une MAP est utile pour les personnes, et d'autres études sont nécessaires pour répondre à cette question. Cependant, aucune des études n'a indiqué que l'entraînement physique supervisé présente des risques pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour une MAP. Ainsi, l'ajout d'un entraînement physique après une intervention chirurgicale semble être sans danger.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes examinées présentent de nombreuses limites. Les études retenues présentaient des problèmes de conception et de réalisation, ce qui pourrait signifier que les résultats sont inexacts. Par exemple, certaines études ont limité dans le temps l'entraînement physique des participants, ce qui rend difficile la compréhension de l'impact réel de l'ajout d'exercices après la chirurgie et de ses effets sur les critères de jugement principaux.
Toutes les études n'ont pas mis leurs données à disposition de manière utile, ce qui peut constituer un problème significatif pour les chercheurs qui tentent de comprendre les résultats. Il a donc été difficile d'évaluer pleinement la qualité des études. Les études disponibles portaient également sur un nombre relativement restreint de personnes.
Tous ces facteurs ont limité notre capacité à combiner les études pour obtenir une image plus claire de l'effet global qu'elles mesuraient.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'au 14 mars 2023.
Il existe des données probantes très incertaines suggérant qu’une thérapie d'exercice supplémentaire après une revascularisation réussie des membres inférieurs pourrait améliorer la distance de marche maximale absolue à la fin du suivi par rapport aux soins standards. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne les effets de l'exercice sur la distance de marche sans douleur, la distance du test de marche de six minutes, la qualité de vie, l'indice de pression systolique cheville-bras, la mortalité et les taux de réintervention. Bien qu'il ne soit pas possible de confirmer l'efficacité de l'exercice supervisé par rapport aux soins standards pour tous les critères de jugement, les études n'ont pas rapporté les risques pour les participants liés à cette intervention après une revascularisation des membres inférieurs.
Dans l'ensemble, les données probantes incorporées dans cette revue étaient très incertaines, et des données probantes supplémentaires sont nécessaires à partir de grandes études contrôlées, bien planifiées et randomisées pour démontrer de manière plus concluante le rôle d'une thérapie par l'exercice supplémentaire après une revascularisation des membres inférieurs chez les personnes souffrant de la maladie artérielle périphérique (MAP).
La maladie artérielle périphérique (MAP) se caractérise par l'obstruction ou le rétrécissement des grandes artères des membres inférieurs, généralement causé par des plaques d'athérome. La plupart des personnes atteintes de MAP qui ressentent une douleur intermittente à la jambe (claudication intermittente) sont généralement traitées par des stratégies de prévention secondaire, notamment la prise en charge médicale et la thérapie par l'exercice. La revascularisation des membres inférieurs pourrait convenir aux personnes souffrant d'un handicap significatif et à celles qui ne présentent pas d'amélioration satisfaisante après un traitement conservateur. Certaines études ont suggéré que la revascularisation des membres inférieurs pour la MAP pourrait ne pas conférer de bénéfices significatifs par rapport à l'exercice physique supervisé seul pour l'amélioration de la fonction physique et de la qualité de vie. Il est proposé que la thérapie par l'exercice supervisée en tant que traitement complémentaire après une revascularisation réussie des membres inférieurs puisse procurer des bénéfices supplémentaires, surpassant les effets apportés par l'un ou l'autre des traitements seuls.
Évaluer les effets d'un programme d'exercices supervisés par rapport aux soins standards après une revascularisation réussie des membres inférieurs chez les personnes souffrant de MAP.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques, CENTRAL, MEDLINE, Embase, deux autres bases de données et deux registres d'essais, dont la dernière date du 14 mars 2023.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés qui comparaient l'entraînement physique supervisé après une revascularisation des membres inférieurs aux soins standards après une revascularisation des membres inférieurs chez des adultes (18 ans et plus) atteints de MAP.
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. Nos critères de jugement principaux sont la distance ou le temps de marche maximaux (D/TMM) sur le tapis roulant, la distance totale du test de marche de six minutes (TM6) et la distance ou le temps de marche sans douleur (D/TMSD) sur le tapis roulant. Nos critères de jugement secondaires sont l'évolution de l'index de pression systolique cheville-bras, la mortalité toutes causes confondues, l'évolution des scores de qualité de vie liée à la santé, les taux de réintervention et l'évolution des mesures subjectives de la fonction physique. Nous avons analysé les données continues en déterminant la différence de moyennes (DM) et l'intervalle de confiance (IC) à 95 %, et les données dichotomiques en déterminant le rapport des cotes (RC) avec l'IC à 95 % correspondant. Nous avons utilisé l’outil GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons identifié sept études portant sur 376 participants. Toutes les études ont porté sur des participants ayant bénéficié soit d'exercices supplémentaires supervisés, soit de soins standards après une revascularisation des membres inférieurs. Les programmes d'exercices des études variaient et incluaient la marche supervisée sur tapis roulant, les exercices combinés et l'entraînement en circuit. La durée de la thérapie par l'exercice allait de six semaines à six mois ; la durée du suivi allait de six semaines à cinq ans. Les soins standard variaient également d'une étude à l'autre : absence de traitement ou conseils pour arrêter de fumer, modification du mode de vie ou meilleur traitement médical. Toutes les études ont été classées comme présentant un certain risque de biais. Le niveau de confiance des données probantes était très faible en raison du risque de biais, de l'incohérence et de l'imprécision. La méta-analyse n'a porté que sur un sous-ensemble d'études en raison de problèmes liés à la notification des données, à l'hétérogénéité et aux biais dans la plupart des recherches publiées.
Les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible pour tous les critères de jugement de la revue. La méta-analyse comparant les changements de la distance maximale de marche entre l'inclusion et la fin du suivi n'a montré aucune amélioration (DM 159,47 m, IC à 95 % -36,43 à 355,38 ; I 2 = 0 % ; 2 études, 89 participants). En revanche, l'exercice pourrait améliorer la distance de marche maximale absolue à la fin du suivi par rapport aux soins standards (DM 301,89 m, IC à 95 % 138,13 à 465,65 ; I 2 = 0 % ; 2 études, 108 participants). En outre, nous ne sommes pas certains qu'il y ait des différences dans les changements de la distance totale du test de marche de six minutes entre l'inclusion et la fin du traitement entre l'exercice et les soins standards (DM 32,6 m, IC à 95 % -17,7 à 82,3 ; 1 étude, 49 participants), et dans les valeurs absolues à la fin du suivi (DM 55,6 m, IC à 95 % -2,6 à 113,8 ; 1 étude, 49 participants). En ce qui concerne la distance de marche sans douleur, nous ne sommes pas sûrs qu'il y ait des différences de moyennes dans les changements de la distance de marche sans douleur entre l'inclusion et la fin du traitement entre l'exercice et les soins standards (DM 167.41 m, IC à 95 % -11 à 345.83 ; I 2 = 0 % ; 2 études, 87 participants).
Nous sommes très incertains s'il existe des différences dans les valeurs absolues de l'indice de pression systolique cheville-bras à la fin du suivi entre l'intervention et les soins standards (DM 0,01, IC à 95 % -0,11 à 0,12 ; I 2 = 62 % ; 2 études, 110 participants), dans les taux de mortalité à la fin du suivi (RC 0,92, IC à 95 % 0,42 à 2.00 ; I 2 = 0 % ; 6 études, 346 participants), la qualité de vie liée à la santé à la fin du suivi pour la composante physique (DM 0,73, IC à 95 % -5,87 à 7,33 ; I 2 = 64 % ; 2 études, 105 participants) et mentale (DM 1,04, IC à 95 % -6,88 à 8,95 ; I 2 = 70 % ; 2 études, 105 participants) de l'enquête Short Form Health Survey de 36 questions. Enfin, il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans les taux de réintervention à la fin du suivi entre l'intervention et les soins standards (RC 0,91, IC à 95 % 0,23 à 3,65 ; I 2 = 65 % ; 5 études, 252 participants).
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