Qu'est-ce que le suivi et la promotion de la croissance ?
De nombreux enfants de moins de cinq ans vivant dans des pays à revenu faible et intermédiaire ne reçoivent pas une alimentation adéquate. Cela peut entraîner une augmentation des maladies, une altération du développement mental (qui se répercute sur les performances scolaires et professionnelles à un plus tard au cours de la vie) et la mort. Le suivi et la promotion de la croissance (SPC) est une intervention complexe qui consiste à mesurer la croissance de l'enfant à intervalles réguliers et à reporter les mesures sur un graphique, en combinaison avec différentes activités de promotion de la nutrition. Toutefois, il n'existe pas de recommandations standard sur la mise en œuvre du SPC ou sur la conception des activités de promotion, et même l'objectif du SPC reste flou.
Que voulions-nous découvrir ?
Notre objectif était d'évaluer l'efficacité du SPC pour l'identification et le traitement des retards de croissance, l'amélioration des pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant, et la promotion du contact et de l'utilisation des services de santé chez les enfants de moins de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché différentes bases de données contenant des résultats publiés et non publiés. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (dans lesquels les chercheurs répartissent au hasard les participants dans différents groupes de traitement), des études contrôlées avant-après (dans lesquelles les chercheurs mesurent les résultats dans différents groupes de traitement avant et après l'intervention pour voir s'ils ont changé) et des études de cohorte (dans lesquelles les chercheurs suivent les personnes avec et sans une exposition particulière au fil du temps ; dans ce cas, l'exposition serait le SPC). Nous avons rassemblé les résultats de manière narrative afin de fournir une synthèse des résultats.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus six études. Ils ont été menés dans des zones rurales pauvres en ressources et présentant des niveaux élevés de malnutrition. Nous avons regroupé les résultats en fonction du type d'intervention, qui variait d'une étude à l'autre.
Principaux résultats
Les données probantes sur l'efficacité du SPC sont limitées et incertaines.
Les programmes de SPC dispensés dans des centres de santé communautaires et des espaces de rencontre par rapport aux soins habituels
Trois études ont évalué l'impact d'un programme de SPC dispensé dans des centres de santé communautaires et des espaces de rencontre par rapport aux soins habituels.
Concernent les pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant à 24 mois, nous ne savons pas si le SPC a un impact sur le pourcentage de nourrissons ayant reçu des liquides autres que le lait maternel en début de vie (c'était le cas de 49,7 % des nourrissons du groupe SPC et de 70,5 % des nourrissons du groupe de contrôle dans une étude). En ce qui concerne l'utilisation des services de santé à 24 mois, nous ne savons pas si le SPC a un impact sur le pourcentage d'enfants qui reçoivent de la vitamine A (72,5 % du groupe SPC et 62,9 % du groupe de contrôle dans une étude), ou sur le pourcentage d'enfants qui reçoivent un vermifuge (29,2 % du groupe SPC et 14,6 % du groupe de contrôle dans une étude). Aucune étude n'a rapporté la croissance de l'enfant à 12 ou 24 mois, les pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant à 12 mois, ou l'utilisation des services de santé à 12 mois.
Les programmes SPC dispensés dans des centres de santé communautaires et des espaces de réunion, fournissant une alimentation supplémentaire aux enfants par rapport aux soins habituels
Deux études ont évalué l'impact d'un programme de SPC dispensé dans des centres de santé communautaires et des espaces de rencontre, fournissant une alimentation supplémentaire aux enfants, par rapport aux soins habituels.
Quant à la croissance du nourrisson ou de l'enfant à 12 mois, nous ne savons pas si le SPC fait une différence sur le poids moyen par rapport à l'âge (une étude), et le SPC pourrait faire peu ou pas de différence sur la taille moyenne par rapport à l'âge (une étude). Deux études ont rapporté une série de critères de jugement liés aux pratiques d'alimentation des nourrissons et des enfants à 12 mois, et nous ne savons pas si le SPC a eu un impact. Aucune étude n'a rapporté l'utilisation des services de santé à 12 ou 24 mois, les pratiques d'alimentation à 24 mois ou la croissance du nourrisson et de l'enfant à 24 mois.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons pas confiance dans les données probantes, en raison de préoccupations importantes quant à la fiabilité des résultats rapportés. Cela s'explique par le fait que, dans toutes les études, il est probable que les participants savaient à quel traitement leur village avait été attribué avant de choisir d'y participer. Les résultats doivent être interprétés avec prudence.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 3 novembre 2022.
Il existe des données probantes limitées et incertaines sur l'efficacité du suivi et la promotion de la croissance (SCP) pour identifier et traiter les retards de croissance, améliorer les pratiques d'alimentation des nourrissons et des enfants, et promouvoir le contact et l'utilisation des services de santé chez les enfants âgés de moins de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les travaux futurs devraient explorer les raisons de l'impact apparemment limité du SCP sur les principaux indicateurs de santé de l'enfant. Les rapports sur les interventions des SPC et les critères de jugement importants doivent être transparents et cohérents.
La dénutrition au cours des 1000 premiers jours de la vie est la forme la plus courante de malnutrition infantile et constitue un problème important dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les effets de la dénutrition chez les enfants de moins de cinq ans sont très variés et comprennent une sensibilité accrue aux infections et à leur gravité, un développement physique et cognitif altéré, ce qui réduit les performances scolaires et professionnelles plus tard dans la vie, et la mort. Le suivi et la promotion de la croissance (SPC) est une intervention complexe qui comprend des mesures et des graphiques réguliers de la croissance, combinés à des activités de promotion. Les décideurs politiques, en particulier dans les agences d'aide internationale, ont des interprétations et des perceptions différentes et changeantes de l'objectif du SPC. L'efficacité du SPC en tant qu'approche de la prévention de la malnutrition reste un sujet de débat, notamment en ce qui concerne la valeur ajoutée du suivi de la croissance par rapport à la promotion en elle-même.
Évaluer l'efficacité du suivi et de la promotion de la croissance de l'enfant pour identifier et traiter les retards de croissance, améliorer les pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant, et promouvoir le contact et l'utilisation des services de santé chez les enfants de moins de cinq ans dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standard et exhaustives de Cochrane. La dernière date de recherche était le 3 novembre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des études de cohorte et des études contrôlées avant-après qui comparaient le SPC aux soins habituels ou à l'éducation nutritionnelle seule chez des enfants non hospitalisés âgés de moins de cinq ans.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane pour effectuer une synthèse narrative. Nos critères de jugement principaux étaient les indicateurs anthropométriques, les pratiques d'alimentation des nourrissons et des enfants et l'utilisation des services de santé. Les critères de jugement secondaires étaient la fréquence et la gravité des maladies infantiles ainsi que la mortalité. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement principal.
Nous avons inclus six études rapportées dans huit publications. Nous avons trié les résultats en fonction de l'intervention.
Surveillance et promotion de la croissance en milieu communautaire (sans alimentation complémentaire) par rapport aux soins habituels
On n'est pas certain que le SPC, par rapport aux soins habituels, améliore les pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant, mesurées à 24 mois par la proportion de nourrissons à avoir reçu des liquides autres que le lait maternel à un stade précoce (49,7 % contre 70,5 % ; 1 étude ; 4296 observations ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). On n'est pas certain que le SPC améliore l'utilisation des services de santé, mesurée à 24 mois par la proportion d'enfants recevant de la vitamine A (72,5 % contre 62,9 % ; 1 étude ; 4296 observations ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et la proportion d'enfants recevant des vermifuges (29,2 % contre 14,6 % ; 1 étude ; 4296 observations ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune étude n'a rapporté les indicateurs anthropométriques sélectionnés (score z du poids par rapport à l'âge ou score z de la taille par rapport à l'âge) à 12 ou 24 mois, les pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant à 12 mois ou l'utilisation des services de santé à 12 mois.
Surveillance et promotion de la croissance en milieu communautaire (avec alimentation complémentaire) par rapport aux soins habituels
Deux études (avec 569 participants) ont rapporté le score z moyen du poids pour l'âge à 12 mois, fournissant des données probantes d’un niveau de confiance très faible : dans une étude, il y avait peu ou pas de différence entre le SPC et les soins habituels (différence de moyennes (DM) -0,07, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,19 à 0,06) ; dans l'autre étude, le score z moyen du poids pour l'âge s'est aggravé dans les deux groupes, mais nous n'avons pas été en mesure de calculer l'effet relatif. Le SPC par rapport aux soins habituels pourraient ne faire que peu ou pas de différence sur le score z moyen de la taille par rapport à l'âge à 12 mois (DM -0,15, IC à 95 % -0,34 à 0,04 ; 1 étude, 337 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Deux études (avec 564 participants) ont rapporté une série de critères de jugement liés aux pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant à 12 mois, montrant peu ou pas de différence entre les groupes (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune étude n'a rapporté l'utilisation des services de santé à 12 ou 24 mois, des pratiques alimentaires à 24 mois ou de certains indicateurs anthropométriques à 24 mois.
Post-édition effectuée par Sanjana Prabhakar et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr