Pitanje sustavnog pregleda

Koji su učinci korištenja bilo koje tehnike pročišćavanja dišnih puteva u usporedbi s nekorištenjem iste za čišćenje viška sluzi iz pluća osoba s cističnom fibrozom?

Dosadašnje spoznaje

Pluća oboljelih od cistične fibroze stvaraju pretjeranu količinu sluzi. To dovodi do ponavljajućih infekcija i oštećenja plućnog tkiva. Čišćenje sluzi uz pomoć lijekova i tehnika pročišćavanja dišnih puteva (fizioterapija) od iznimne je važnosti. Postoje različite tehnike pročišćavanja dišnih puteva od sluzi, od kojih neke mogu uključivati i upotrebu mehaničkih uređaja. Svakodnevna fizioterapija zahtijeva mnogo vremena i truda pa je važno znati je li djelotvorna. U ovom sustavnom pregledu pretraživane su randomizirana klinička ispitivanja koja su provedena na način da su ispitanici nasumično raspoređeni u skupinu kod koje su korištene tehnike pročišćavanja dišnih puteva i skupinu kod koje nije korištena takva terapija. Ovo je obnovljena verzija ranije objavljenog sustavnog pregleda.

Datum pretraživanja

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 17. listopada 2022. godine.

Značajke istraživanja

Ovaj je pregled obuhvatio 12 istraživanja u kojima su sudjelovala 194 pacijenta s cističnom fibrozom. Istraživanja su bila vrlo različita. Neka su istraživala višestruke oblike terapije u usporedbi s nikakvom terapijom. U jednom istraživanju korištena je autogena drenaža (tehnika kontroliranog disanja koja koristi različite brzine i dubine izdisanja za pokretanje sluzi u dišnim putevima kako bi se mogli očistiti iskašljavanjem); pet istraživanja koristilo je konvencionalnu fizioterapiju prsnog koša (ručne tehnike udaraljki i vibracija primijenjenih na stijenku prsnog koša, obično uz pomoć fizioterapeuta ili rodbine); devet je koristilo pozitivan ekspiracijski tlak (izdisanje kroz masku ili nastavak za usta uz otpor koji uzrokuje stvaranje tlaka u plućima koji potom pokreće sluz), a jedno od njih mijenjalo je tlak tako da je koristilo i standardni i povišeni pozitivni ekspiracijski tlak; tri istraživanja koristila su oscilirajući pozitivni ekspiracijski tlak (pozitivan ekspiracijski tlak u kombinaciji s vibracijama unutar dišnih puteva za razrjeđivanje sluzi); dva su koristila vježbe (na traci za trčanje); a dva su koristila visokofrekventne oscilacije stijenke prsnog koša (visokofrekventne vibracije primijenjene izvan stijenke prsnog koša putem odjeće na napuhavanje). Nije bilo moguće kombinirati rezultate istraživanja i zajedno ih statistički analizirati.

Ključni rezultati

Sažimajući nalaze 12 istraživanja, pronađeni su ograničeni dokazi o kratkoročnom utjecaju na funkciju pluća. Samo je jedno istraživanje izvijestilo o poboljšanju plućne funkcije u nekim terapijskim skupinama, dok šest drugih istraživanja nije zabilježilo napredak.

Ovaj je pregled otkrio da metode pročišćavanja dišnih puteva mogu imati kratkoročne koristi za uklanjanje sluzi. Četiri istraživanja otkrila su da su pacijenti koji su koristili tehnike pročišćavanja dišnih puteva iskašljavali više sputuma, ali jedno je istraživanje pokazalo da nema razlike koristile se te tehnike ili ne. Pet istraživanja prijavilo je povećani klirens radioaktivnog tragača (test u kojem se pacijenti kontinuirano snimaju nakon udisanja radioaerosola kako bi se procijenilo vrijeme potrebno za njegovo uklanjanje iz pluća) tijekom pročišćavanja dišnih puteva, ali jedno istraživanje pozitivnog ekspiracijskog tlaka nije pokazalo razliku. Trenutačno nema jasnih dokaza koji bi pokazali dugoročne učinke provođenja tehnika pročišćavanja dišnih puteva na kvalitetu života ili preživljavanje.

Ograničenja ovih dokaza

Imamo malo ili vrlo malo povjerenja u dokaze, iz nekoliko razloga. Većina obuhvaćenih istraživanja imala je problema s dizajnom, a u nešto manje od polovice istraživanja nije jasno jesu li prijavljeni svi rezultati. Također, u istraživanjima o fizioterapiji, pacijent i fizioterapeut znaju u kojoj terapijskoj skupini se nalazio ispitanik, što može donekle utjecati na rezultate. Na primjer, količina iskašljane sluzi i testovi plućne funkcije (mjereni u polovici obuhvaćenih istraživanja), kao i stavovi pacijenta o određenoj tehnici (zabilježeni u četvrtini istraživanja) mogu biti različiti ukoliko je pacijent svjestan kojoj terapijskoj skupini pripada. Naposljetku, u većini istraživanja nije jasno je li pojedinac imao iskustva s tehnikom koju je koristio.

Nisu pronađena nikakva istraživanja o učincima tehnika pročišćavanja dišnih puteva kod pacijenata liječenih novim modulatorom regulatora transmembranske provodljivosti cistične fibroze (CFTR). Cističnu fibrozu uzrokuju neispravni proteini na površini stanice koje stvara mutirani CFTR gen; ovi novi lijekovi dizajnirani su za ispravljanje funkcije neispravnih proteina.