Ključne poruke

Terapije koje pomažu zgrušavanju krvi (poznate kao "hemostatske terapije") mogu pomoći osobama koje su pretrpjele moždani udar uzrokovan krvarenjem u mozgu (poznato kao "intracerebralno krvarenje").

– Transfuzija trombocita vjerojatno šteti osobama koje su imale intracerebralno krvarenje dok su uzimale lijekove poput aspirina.

– Sve ostale terapije nisu pokazale ni korisne ni štetne učinke.

– 13 istraživanja koja su u tijeku istražuju hemostatske terapije nakon intracerebralnog krvarenja te bi njihovi rezultati mogli promijeniti naše zaključke.

Što je intracerebralno krvarenje?

Više od jedne desetine svih moždanih udara uzrokovano je intracerebralnim krvarenjem. Veće krvarenje nosi veću vjerojatnost od smrtnog ishoda. Otprilike jedna petina intracerebralnih krvarenja značajno se poveća, uglavnom tijekom prva tri sata nakon početka krvarenja.

Kako bi hemostatske terapije mogle pospješiti ishode nakon intracerebralnog krvarenja?

Hemostatske terapije mogu usporiti krvarenje i smanjiti oštećenje mozga, što dovodi do boljeg oporavka, posebice ako se krenu davati brzo nakon početka krvarenja.

Međutim, hemostatske terapije mogu uzrokovati nuspojave zbog zgrušavanja, poput srčanog udara, moždanog udara i plućnih ugrušaka.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj ovog sustavnog pregleda bio je saznati pospješuju li hemostatske terapije, poput transfuzije trombocita, antifibrinolitičkih lijekova (uglavnom traneksamične kiseline), faktora zgrušavanja 7 ili koncentrata protrombinskog kompleksa, oporavak osoba s moždanim udarom uzrokovanim intracerebralnim krvarenjem.

Bilo je važno saznati i jesu li hemostatske terapije uzrokovale neželjene učinke.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Provedena je sustavna pretraga kliničkih ispitivanja koja su uključivala osobe s intracerebralnim krvarenjem, a koja su uspoređivala hemostatske terapije sa standardnom njegom, placebom (lažnim liječenjem) ili alternativnim liječenjem zgrušavanja krvi.

Terapije su podijeljene u četiri skupine: faktor zgrušavanja 7 naspram placeba, antifibrinolitički lijekovi naspram placeba, transfuzija trombocita naspram standardne terapije za osobe koje već uzimaju lijekove protiv trombocita (lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka kao što je aspirin) i svježe smrznuta plazma (krvni proizvod napravljen od tekućeg dijela pune krvi koji se koristi za liječenje ljudi s niskim faktorima zgrušavanja krvi) naspram koncentrata protrombinskog kompleksa (koji uzrokuje zgrušavanje krvi) za osobe koje već uzimaju varfarin (lijek koji se obično koristi za liječenje i sprječavanje krvnih ugrušaka).

Rezultate istraživanja usporedili smo i saželi te procijenili pouzdanost dokaza s obzirom na čimbenike poput metoda istraživanja i veličine uzorka.

Ključni rezultati

Pronađeno je 20 kliničkih ispitivanja koja uključuju 4652 osobe s intracerebralnim krvarenjem.

Faktor zgrušavanja 7 vjerojatno dovodi do male ili nikakve razlike u pospješenju oporavka, smanjenju daljnjeg krvarenja, smrtnim ishodima ili neželjenim učincima.

Antifibrinolitički lijekovi dovode do male ili nikakve razlike u pospješenju oporavka; blago smanjuju daljnje krvarenje unutar 24 sata; i dovode do male ili nikakve razlike u smrti, neželjenim učincima, raspoloženju, pamćenju i kvaliteti života.

Transfuzija trombocita vjerojatno pogoršava oporavak kod osoba koje već uzimaju antitrombocitne lijekove, ali ima mali ili nikakav učinak na daljnje krvarenje, smrt ili neželjene učinke.

Dokazi nisu pouzdani o učinku različitih čimbenika zgrušavanja za osobe koje već uzimaju varfarin, i postoji mala ili nikakva razlika između njih u pogledu oporavka, daljnjeg krvarenja, smrti i neželjenih učinaka.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Iako je pronađeno 20 ispitivanja koja uključuju 4652 osobe, ona su proučavala četiri različite usporedbe hemostatskih terapija. Iz toga proizlazi da mnoga ispitivanja nisu bila dovoljno precizna i mogla su propustiti male, ali važne dobrobiti. Dvije usporedbe uključivale su samo po jedno ispitivanje. Osam ispitivanja koristilo je placebo, ali u ostalima je moguće da su osobe bile svjesne liječenja kojeg primaju što je moglo utjecati na rezultate. Neka od ispitivanja nisu pružila podatke o svim važnim ishodima. Više informacija bit će dostupno iz 13 ispitivanja koja su bila u tijeku u vrijeme izrade ovog sustavnog pregleda.

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj sustavni pregled obnovljena je inačica prethodno objavljenog Cochraneovog sustavnog pregleda iz 2018. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do rujna 2022. godine.