Pitanje sustavnog pregleda

Koje su dobrobiti i rizici medicinske potpomognute nadoknade tekućine za odrasle u završnoj fazi bolesti?

Ključne poruke

- Nismo sigurni poboljšava li davanje tekućine u venu ili pod kožu, ili putem sonde u želudac u završnoj fazi bolesti kvalitetu života u usporedbi sa standardnom njegom (dobra njega usta za ublažavanje osjećaja žeđi) ili placebom. Placebo je tvar bez terapijskog učinka ili lažna terapija koja izgleda isto, ali sadrži ne-terapijsku količinu tekućine.

- Dvojbeno je produljuje li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine životni vijek ili dovodi do neželjenih ili štetnih učinaka.  

- Potrebno nam je više boljih istraživanja kako bismo istražili medicinsku potpomognutu nadoknadu tekućine kod ljudi u završnoj fazi bolesti. Buduća bi se istraživanja trebala usredotočiti na bolje testove za utvrđivanje pomaže li ljudima medicinska potpomognuta nadoknada tekućine te na otkrivanje kada početi s uzimanjem tekućine i koliko će tekućine pomoći, ako će uopće pomoći.

Zašto dodatno unositi tekućinu u završnoj fazi bolesti?

Palijativna skrb je liječenje, skrb i podrška koja se pruža ljudima koji žive s bolešću koja ograničava život. Odrasli koji primaju palijativnu skrb mogu osjetiti smanjenu želju za uzimanjem tekućina na usta kako se približavaju kraju života. U to vrijeme mogu razviti simptome povezane sa smanjenjem unosa tekućine koji bi mogli narušiti njihovu kvalitetu života. Daljnji razlog za zabrinutost je to što bi se bez dodatnog uzimanja tekućine mogao smanjiti njihov životni vijek uslijed komplikacija izazvanih smanjenim unosom tekućine na usta, a ne zbog njihove osnovne bolesti.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj je bio utvrditi pomaže li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine odraslima u završnoj fazi bolesti.

Autore je zanimao učinak medicinski potpomognute nadoknade tekućine na:

- kvalitetu života (dobrobit) ljudi;

- koliko su dugo živjeli; i

- razvoj bilo kakvih neželjenih ili štetnih učinaka.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Autori su tražili istraživanja koja su ispitivala:

- medicinski potpomognutu nadoknadu tekućine u usporedbi s placebom s ne-terapijskim količinama tekućine; ili

- je li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine u usporedbi sa standardnom njegom, uključujući dobru njegu usta za ublažavanje osjećaja žeđi

bila učinkovita i je li uzrokovala neželjene učinke kod odraslih starijih od 18 godina koji su primali palijativnu skrb u završnoj fazi bolesti. 

Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja te je ocijenjena pouzdanost dokaza, temeljena na čimbenicima kao što su metode i veličine istraživanja.

Što je pronađeno?

Pronađena su 4 istraživanja koja uključuju ukupno 422 sudionika. Dva istraživanja uspoređuju medicinski potpomognute nadoknade tekućine s placebom, a druga dva uspoređuju medicinski potpomognute nadoknade tekućine sa standardnom njegom. U najveće je istraživanje uključeno 200 osoba, a u najmanjem 42 osobe; istraživanja su trajala između 2 i 14 dana. Dob ispitanika bila je rasponu od 28 do 98 godina, a u istraživanju je sudjelovalo 226 žena i 196 muškaraca. Istraživanja su provedena u zemljama diljem svijeta, uključujući UK, SAD i Argentinu. Dva su klinička istraživanja financirana sredstvima istraživačkih projekata. Nisu pronađena istraživanja u kojima uključeni ispitanici nisu imali dijagnozu uznapredovalog raka. 

Ključni rezultati

U odraslih koji su primali medicinski potpomognutu nadoknadu tekućine u završnoj fazi bolesti, u usporedbi s placebom:

- dvojbeno je poboljšava li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine kvalitetu života;

- dvojbeno je produljuje li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine duljinu života ljudi i dovodi li do razvoja bilo kakvih neželjenih ili štetnih učinaka.

U odraslih koji su primali medicinski potpomognutu nadoknadu tekućine u završnoj fazi bolesti, u usporedbi sa standardnom njegom:

- dvojbeno je poboljšava li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine kvalitetu života zbog nedostatka informacija u uključenim istraživanjima;

- dvojbeno je produljuje li medicinski potpomognuta nadoknada tekućine duljinu života ljudi i dovodi li do razvoja bilo kakvih neželjenih ili štetnih učinaka.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Dokazi nisu pouzdani, a rezultati daljnjih istraživanja mogli bi se razlikovati od rezultata ovog pregleda. Tri su glavna čimbenika smanjila naše povjerenje u dokaze. Prvo, dokazi ne pokrivaju sve pacijente koji su nas zanimali, jer smo pronašli samo istraživanja koja su uključivala osobe s uznapredovalim rakom. Drugo, istraživanja su bila vrlo mala i nije ih bilo dovoljno da bi autori bili sigurni u rezultate. Naposljetku, moguće je da su ispitanici bili svjesni koje su terapije primali, što je moglo dovesti do pristranosti.  

Datum pretraživanja dokaza

Ovaj sustavni pregled obnovljena je inačica ranije objavljenog Cochraneovog sustavnog pregleda. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2022. godine.