Istraživačko pitanje

Je li terapija kružnim treningom (engl. circuit class therapy) bolja od stanardnog pristupa fizioterapije za poboljšanje hoda nakon moždanog udara?

Dosadašnje spoznaje

Nakon moždanog udara mnogi mogu imati smetnje hoda. Mogu postati sporiji, prelaziti kraće udaljenosti i trebati pomoć. Mogu lakše izgubiti ravnotežu i biti umorniji. To može značiti da hodaju još manje pa se sposobnost hoda može pogoršati. Rehabilitacija može poboljšati hod, ali je to teško postići, osobito kad prođe neko vrijeme nakon moždanog udara. Terapija kružnim treningom uključuje rad u grupama (a ne pojedinačni rad s fizioterapeutom) i izvođenje posebnih vježbi svrhovitih zadataka pa može predstavljati prihvatljiviju i dostupniju mogućnost liječenja.

Obilježja uključenih istraživanja

Ovo je obnovljena verzija Cochrane sustavnog pregleda objavljenog 2010. godine. Uključena su samo visoko-kvalitetna istraživanja s niskim rizikom od pristranosti, koja uspoređuju terapiju opetovanog kružnim treningom s uobičajenim fizioterapijskim pristupom nakon moždanog udara. U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirali smo istraživanja koja su usporedila ta dva pristupa i njihove učinke na način hodanja, duljinu hodanja, brzinu hodanja i samostalni hod. Uključena su istraživanja koja su proučavala i je li terapija kružnim treningom više ili manje štetna od uobičajenog fizioterapijskog pristupa. Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do siječnja 2017.

Ključni rezultati

Pronađeno je sedamnaest istraživanja, koja su uključivala 1297 ispitanika, koja uspoređuju terapiju opetovanog kružnim treningom s uobičajenom ili prividnom (engl. sham) rehabilitacijom. Većina pronađenih istraživanja ukazuje na korisne učinke terapije kružnim treningom na poboljšanje hodanja. Zajedno su analizirani rezultati iz više istraživanja i pronađeni su dokazi umjerene kvalitete koji pokazuju da je terapija kružnim treningom, u odnosu na uobičajenu fizioterapiju, bolja jer omogućuje dulje hodanje, neovisnije, brže i da u određenim slučajevima osoba lakše i sigurnije održava ravntožu. U pronađenim istraživanjima su spomenute i mogućnosti da bi možda ispitanici u kružnom treningu mogli češće pasti i da bi im možda takva terapija omogućila raniji otpust iz rehabilitacijske ustanove, ali te mogućnosti nisu potvrđene statističkom analizom podataka. Potvrđeno je i da su se pozitivni učinci kružnog treninga bili jednaki i u ispitanika koji su imali moždani udar prije više od godinu dana, kao i u onih koji su imali moždani udar unutar zadnjih godinu dana. To znači da se bolesnici mogu nastaviti oporavljati i u duljem razdoblju od možanog udara nego se ranije smatralo. Potrebno je više istraživanja za potvrditi vrijedi li to za ispitanike s različitom težinom moždanog udara i jesu li pojedine vježbe bolje u okviru kružnog treninga od nekih drugih.

Kvaliteta dokaza

Sveukupno, kvaliteta istraživanja je prihvatljiva, s obzirom da je u istraživanjima rehabilitacije pojedine aspekte teško strogo kontrolirati. Ipak, kvaliteta pojedinih rezultata je smanjena na "umjerenu" da bi se istaknulo kako pojedina istraživanja imaju mogućnost pristranosti.