Dosadašnje spoznaje

Onkološki pacijenti imaju veću vjerojatnost razvitka venske tromboembolije (krvnih ugrušaka u venama) nego ljudi bez raka. Kemoterapija može aktivirati koagulaciju (zgrušavanje) krvi i dodatno povećati ovaj rizik. Antikoagulansi su lijekovi koji se koriste za prevenciju i liječenje krvnih ugrušaka. Poznati su i kao razrjeđivači krvi. Ovaj sustavni pregled imao je za cilj promotriti učinkovitost i sigurnost antikoagulansa i mehaničkih intervencija za prevenciju krvnih ugrušaka u onkoloških pacijenata koji primaju kemoterapiju.

Ključni rezultati

Uključene su 32 randomizirane kontrolirane studije (kliničke studije u kojima se ljudi nasumično stavljaju u jednu od dvije ili više terapijskih skupina), sa ukupno 15,678 sudionika (pretraga do kolovoza 2020). Sve studije su procjenjivale antikoagulanse i provedene su uglavnom na ljudima sa lokalno uznapredovalim (mala vjerojatnost izlječenja) ili metastatskim rakom (rak se proširio sa dijela tijela na kojem je počeo rasti). Izravni oralni antikoagulansi (antikoagulansi koji djeluju direktnim vezanjem i inhibiranjem specifičnih čimbenika koagulacije - trombin ili aktivirani faktor X) mogu smanjiti pojavnost krvnih ugrušaka i vjerojatno povećavaju rizik velikog krvarenja u ljudi s rakom. Heparini niske molekularne težine (antikoagulansi koji povećavaju aktivnost prirodnog antikoagulansa antitrombina) su bili povezani sa smanjenjem simptomatskih krvnih ugrušaka, ali su povećali rizik od velikog krvarenja. U ljudi koji imaju multipli mijelom, heparin niske molekularne težine smanjio je broj simptomatskih krvnih ugrušaka u usporedbi s antagonistom vitamina K varfarinom, dok razlika s aspirinom nije bila jasna; nije bilo velikih krvarenja s heparinom niske molekularne težine ili varfarinom, a u sudionika liječenih aspirinom stopa je bila ispod 1%. Jedna studija je procjenjivala nefrakcionirani heparin te nije izvijestila o krvnim ugrušcima ili velikom krvarenju. Podaci za varfarin u usporedbi s placebom (lažni lijek) su bili previše ograničeni za poduprijeti uporabu varfarina u prevenciji simptomatskih krvnih ugrušaka u onkoloških pacijenata. Jedna studija je u djece procjenjivala antitrombin, koji nije imao značajnog utjecaja na bilo koju vrstu krvnih ugrušaka ili veliko krvarenje, kada se usporedi sa nekorištenjem antitrombina.

Kvaliteta dokaza

Metodološka kvaliteta uključenih studija sezala je od niske do visoke, tako da bi buduće studije mogle promijeniti pouzdanost u rezultate, osobito u pogledu sigurnosti antikoagulansa. Pouzdanost rezultata sezala je od visoke do veoma niske kroz različite ishode i usporedbe. Glavni ograničavajući čimbenici, koji su bili razlog za smanjenje pouzdanosti u neke ishode, bili su nepreciznost i rizik pristranosti. Relativno mali broj studija, sudionika te kliničkih događaja spriječio je značajnije zaključke oko rizika krvarenja s antikoagulansima. Niti jedna studija nije testirala intermitentnu pneumatsku kompresiju (mehanički uređaj koji koristi zračnu pumpu i nogavice na napuhavanje za pulzirajući tlak koji gura krv kroz vene) ili graduirane elastične čarape (posebne čarape koje poboljšavaju krvotok u venama noge i sprječavaju nakupljanje krvi u nogama) za prevenciju venske tromboembolije.