Ključne poruke

• Kod osoba koje su slomile petnu kost, operacija može poboljšati funkcionalnost stopala i gležnja do dvije godine nakon ozljede u usporedbi s neoperativnim liječenjem.

• Operacija također može smanjiti broj ljudi koji pate od bolova do dvije godine nakon ozljede te može neznatno poboljšati njihovu kvalitetu života.

• Dokazi su proizašli samo iz nekoliko manjih istraživanja koja nisu uvijek bila dobro provedena, što znači da dokazi nisu u potpunosti pouzdani.

• Potrebno je više dobro provedenih istraživanja kako bi se povećala pouzdanost dokaza. U budućim istraživanjima trebali bi se koristiti alati za mjerenje ishoda koji su osmišljeni posebno za prijelome petne kosti. Također bi se mogli testirati noviji kirurški pristupi koji nisu obuhvaćeni ovim sustavnim pregledom. Ponekad nazvane „minimalno invazivne”, ovim se novijim metodama ograničava broj rezova ili incizija koje kirurg mora napraviti. Za razliku od drugih vrsta operacija koje su obuhvaćene ovim sustavnim pregledom, ovom bi se metodom mogle smanjiti postoperativne komplikacije i dovesti do boljeg dugoročnog ishoda.

Slomljene petne kosti

Kalkaneus je kost u peti stopala koja pomaže stopalu pri normalnom hodu. Lom petne kosti obično se javlja nakon pada s visine ili snažnog udara kao što je automobilska nesreća, a češći je kod mladih odraslih osoba. To je bolna ozljeda i može onesposobiti oslonac cijelom težinom na ozlijeđenu nogu tjednima nakon ozljede. To će vjerojatno ograničiti fizičku aktivnost i može odgoditi povratak normalnim aktivnostima (poput posla).

Opcije liječenja slomljene petne kosti su:

• operacija s metalnim pločicama, vijcima i žicama koje pričvršćuju slomljene dijelove kosti dok zarastaju;

• neoperativno liječenje u kojem se preporuča mirovanje, držanje noge na povišenom i po potrebi primjena leda kako bi oticanje bilo pod kontrolom. Ozlijeđeni također mogu nositi gips, udlagu ili odljevak koji se mogu skinuti ili čvrsti zavoj.

U obje opcije liječenja vjerojatna je preporuka izbjegavanja opterećenja barem šest tjedana.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Bio je cilj utvrditi koji je učinkovitiji pristup za liječenje slomljenih petnih kostiju - operativni ili neoperativni,

kao i jesu li ova liječenja doprinijela poboljšanju funkcionalnosti (npr. mogućnost korištenja zgloba ili stopala), boli, kvaliteti života i sposobnosti povratka normalnim aktivnostima (poput posla). Autori su posebno bili zainteresirani za dugoročniji učinak na živote ljudi do otprilike dvije godine nakon ozljede. Također ih je zanimala i funkcionalnost u prva tri mjeseca od ozljede.

Osim toga, htjeli su utvrditi utječu li liječenja na pojavu komplikacija i koje su nuspojave operativnog liječenja.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

U ovaj sustavni pregled uključena su istraživanja koja su uspoređivala operativno i neoperativno liječenje kod ljudi u dobi od barem 14 godina. Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja te je procijenjena vjerodostojnost dokaza, temeljena na čimbenicima kao što su metodologija i veličina istraživanja.

Ključni rezultati

Pronađeno je 12 istraživanja s 1097 osoba sa slomljenom petnom kosti. Prosječna dob sudionika istraživanja bila je od 28 do 52 godine, a 86% sudionika bili su muškarci, što je prilično tipično za slomljene petne kosti.

U usporedbi s neoperativnim liječenjem, operativno liječenje može poboljšati funkcionalnost tijekom prve dvije godine, iako nije utvrđeno je li to poboljšanje dovoljno značajno za sudionike istraživanja. Nijedno istraživanje nije prijavilo funkcionalnost u prva tri mjeseca nakon ozljede.

Operacija također može smanjiti broj osoba s bolovima i može dovesti do malog, ali značajnog poboljšanja kvalitete života osoba do dvije godine nakon ozljede. Razlika između liječenja po pitanju broja osoba koji se mogu vratiti normalnim aktivnostima može biti mala ili nikakva.

U jednom manjem istraživanju, kod jednog pacijenta koji je podvrgnut operativnom liječenju, bila je potrebna amputacija (uklanjanje noge od koljena naniže), dok u skupini koja je liječena neoperativno nije bilo potrebe za amputacijom. Nijedno drugo istraživanje nije izvijestilo o ovom ishodu. Moguće je da ne postoji razlika između ovih vrsta liječenja po pitanju broja osoba kod kojih je bila potrebna dodatna operacija radi spajanja zglobova oko petne kosti.

14% operativno liječenih pacijenata imalo je infekciju rane koja se liječila antibioticima.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Dokazi nisu u potpunosti pouzdani jer su ispitanici znali kako su liječeni, što je moglo uzrokovati pristranost. Također, u nekim istraživanjima ispitanici nisu bili nasumično raspoređeni u različite skupine, što znači da bi razlike između skupina mogle biti posljedica razlika među pojedincima, a ne različitih liječenja. Nadalje, većina istraživanja uključivala je samo mali broj ispitanika.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2022. godine.